青年人與老年人原發(fā)性肝癌的臨床對比分析

張興龍 吳育連

(1.開化縣人民醫(yī)院,浙江 開化 324300;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

近年來原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)發(fā)生一直居高不下,而青年人由于早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn),加上警惕性不高,臨床容易誤診和漏診。而老年人原發(fā)性肝癌有逐年增加的趨勢?，F(xiàn)就本院1996年1月～2008年1月收治的52例35歲以下和178例60歲以上的原發(fā)性肝癌病例加以總結(jié)分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部肝癌患者根據(jù)其臨床資料(包括手術(shù)探查及病理)、生化結(jié)果、AFP、超聲、CT等結(jié)果進行綜合分析,按中國抗癌協(xié)作肝癌專業(yè)委員會制定的PHC診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。青年組(≤35歲)PHC52例 ,男42例,女 10例,男女比4.2:1;年齡15～35歲,平均(32.3±2.3)歲,手術(shù)切除 21例,肝動脈介入栓塞18例,射頻消融13例。術(shù)式選擇:左半肝切除3例,左半肝切除加門靜脈切開取栓1例,右半肝切除4例,右半肝切除加門靜脈取栓2例,中肝切除1例,腫瘤不規(guī)則切除9例,腫瘤不規(guī)則切除加門靜脈取栓1例;病理類型:肝細(xì)胞性肝癌17例,膽管細(xì)胞性肝癌3例,混合性肝癌1例。老年組(＞60歲)PHC178例 ,男134例,女44例,男女比3.9:1;手術(shù)切除112例,肝動脈介入栓塞27例,射頻消融39例。術(shù)式選擇:左半肝切除18例,左半肝切除加門靜脈切開取栓4例,右半肝切除18例,右半肝切除加門靜脈取栓4例,腫瘤不規(guī)則切除56例,腫瘤不規(guī)則切除加門靜脈取栓12例。病理類型:肝細(xì)胞性肝癌67例,膽管細(xì)胞性肝癌41例,混合性肝癌4例。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,術(shù)后生存率以壽命表法計算,組間生存率比較采用對數(shù)秩和檢驗,組間計數(shù)資料采用 χ2檢驗,均值比較用t檢驗。

2 結(jié) 果

青年組和老年組腫瘤大小、既往史、門靜脈癌栓、AFP的比較見表1。生化結(jié)果比較見表2。手術(shù)切除率、復(fù)發(fā)率、生存率(1年、3年)的比較見表3。

表1 腫瘤大小、既往史、門靜脈癌栓、AFP的比較(n,%)

表2 青年組和老年組生化結(jié)果比較(±s)

表2 青年組和老年組生化結(jié)果比較(±s)

與老年組比較*P＜0.05,**P＜0.01

組 別 TBIL(μ mol/L) ALB(g/L) ALT(U/L) AKP(U/L) r-GT(U/L)青年組 36.1±52.3** 35.4±6.3** 68.8±42.5* 301.1±232.2** 362.9±222.6**老年組 98.7±132.3 31.6±2.4 90.1±52.3 440±302.7 512.6±384.3

表3 隨訪手術(shù)切除率、復(fù)發(fā)率及生存率的比較(%)

3 討 論

HBV感染與PHC之間的關(guān)系,無論是流行病學(xué)方面的調(diào)查,還是實驗室研究,均得到證實和肯定。乙肝患者極易發(fā)展為肝硬化及肝癌,而早期肝硬化和肝癌因臨床癥狀不典型,常常被患者及醫(yī)生忽視,直到中晚期才被發(fā)現(xiàn),臨床治療十分被動。本組結(jié)果顯示青年組肝癌HBsAg或抗HBc陽性率為86.5%,而老年組肝癌患者為40.5%,老年組HBsAg或抗HBc陽性檢出率明顯低于青年組(P＜0.01)。HBV感染是青年原發(fā)性肝癌的主要致病因素之一,尤其是通過母嬰垂直傳播成為HBV攜帶者,通常PHC在第一次感染HBV后10年發(fā)生,實際可能更長。由于老年HBV復(fù)制缺陷等原因,往往造成HBVM 陰性[1]。老年組中TBIL、ALB、ALT、AKP、r-GT均明顯高于青年組,相比有顯著差異(P＜0.05或P＜0.01),但AFP高表達(≥1000ng/ml)者老年組僅占36.52%,在青年組占75%,故對老年P(guān)HC患者應(yīng)采用B超、CT、MRI及其它血清學(xué)監(jiān)測方法,有助于對AFP陰性的老年P(guān)HC患者作出早期診斷。

目前PHC的治療仍以手術(shù)切除為首選,本組青年人PHC手術(shù)切除率低(40.38%),即使部分患者獲得了手術(shù)切除的機會并接受了化療等其它綜合治療,但術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率仍高達67.30%,顯著高于老年組術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率35.39%。Shimada等[2]統(tǒng)計3年復(fù)發(fā)率為40%～50%,5年復(fù)發(fā)率為60%～70%。高復(fù)發(fā)率導(dǎo)致青年組的1年生存率(55.77%)及3年生存率(23.08%)均遠低于老年組的81.46%和50.00%。青年人PHC手術(shù)切除率低與患者全身及局部條件不佳,不能滿足根治性切除的要求有關(guān);術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)與手術(shù)未能將肝內(nèi)門靜脈分支癌栓徹底取出和肝內(nèi)多中心微小癌灶的存在兩方面因素有關(guān)。青年組有55.77%的患者合并門靜脈癌栓,明顯高于老年組的14.61%,表明青年人PHC的腫瘤細(xì)胞的侵襲能力非常強,可在短時間內(nèi)即發(fā)生大血管的侵犯,而老年人的肝癌細(xì)胞生長較為緩慢。青年組巨塊型肝癌(57.69%)及彌漫型肝癌(36.54%)均高于老年組(P＜0.01),老年組則以結(jié)節(jié)性小肝癌最常見,與Beasleg等[3]報道相似,說明青年人的肝癌細(xì)胞具有非常旺盛的生長能力,術(shù)后殘余的癌細(xì)胞只能依靠化療等方法將其殺滅,而目前原發(fā)性肝癌的化療總的有效率不高。

綜上所述,與老年人PHC相比,青年人PHC大部分有乙肝病史,血 TBIL、ALB 、ALT、AKP、r-GT 常常無明顯的改變,但AFP可持續(xù)大于1000ng/ml,病理類型以巨塊型及彌漫型為主,導(dǎo)致手術(shù)切除率低,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,預(yù)后差?；谝陨咸攸c,青年人PHC在臨床上更加應(yīng)該受到重視,對青年人HBV攜帶者應(yīng)進行追蹤監(jiān)測以便早期診斷、早期治療。

[1] Diamantis I D,Mcgenty C,Pult I,et al.Polymerase chain reaction detects hepatitisB Virus DNA in paraffin embedded liver tissue from patientswith sero and histonegative for active hepatitisB.Virehoues Arch A Pathol Anat Histopathol,1992,420:11

[2] Shimada K,Sakamoto Y,Esaki M,et al.Analysis of prognostic factors affecting survival after initial recurrence and treatment efficacy for recurrence in patients undergoing potentially curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma.Ann Surg Oncol,2007,14(8):2337

[3] Beasleg R P.Hepatitis BVirus:major etiology of hepatocellular carcinoma.Cancer,1988,61:1942