侯麗達

（河南省許昌市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南許昌 461000）

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見疾病之一，可單發(fā)于一個鼻竇，但常見多鼻竇受累。臨床多表現(xiàn)為鼻塞、多膿涕、頭痛、視力障礙、嗅覺減退或消失等局部癥狀。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)方法，在電視直視下徹底清除病變，改善和重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜及鼻竇黏膜的形態(tài)和生理恢復功能。對于功能性鼻竇手術(shù)，做好圍術(shù)期的護理，對患者的手術(shù)成功率及預后有重要意義[1]。我科2007年1月～2009年3月收治96例慢性鼻竇炎患者，經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療和精心護理，取得滿意效果，現(xiàn)將圍術(shù)期護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2007年1月～2009年3月收治行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者96例中，男61例，女35例；年齡20～62歲，平均38.5歲。臨床主要表現(xiàn)均為不同程度的鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙及頭痛等癥狀，所有患者均于術(shù)前行鼻竇CT檢查。按1997年?？跁h確定的慢性鼻竇炎標準分型[2]：Ⅰ型44例，Ⅱ型35例，Ⅲ型17例。

患者取仰臥位，頭部墊高，均采用局麻、鼻黏膜表面麻醉下行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。采用Messer Klinger術(shù)式，鼻內(nèi)鏡自一側(cè)前鼻孔插入，囑患者全身放松，在鼻內(nèi)鏡引導下，于中鼻甲的前端切開黏膜，分離并切除溝突和篩泡，吸除鼻息肉，并根據(jù)病情開放篩竇。術(shù)畢用碘仿紗條或吸收性明膠海綿術(shù)腔止血。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理

患者因懼怕術(shù)中疼痛，擔心術(shù)后效果，術(shù)前常有恐懼、緊張不安的心理，為此，護理人員應向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，解除患者的焦慮、恐懼和不安等不良心理狀態(tài)，耐心地聽取其意見和要求，根據(jù)不同的心理狀態(tài)進行疏導；并向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的目的、方式、過程、必要性、安全性以及延誤手術(shù)造成的后果，使之對該疾病及手術(shù)有初步的認識和了解，從而克服恐懼和焦慮情緒，積極主動配合治療，為手術(shù)的成功創(chuàng)造良好的心理條件。

1.2.2 術(shù)前準備

術(shù)前由責任護士協(xié)助患者做好視力、視野、眼球運動、瞳孔、眼底等各項輔助檢查。注意出凝血時間和血小板計數(shù)，以幫助判斷術(shù)中是否有出血傾向，并及時采取對應措施。手術(shù)前一天遵醫(yī)囑備皮、剪鼻毛，動作要輕巧以避免損傷鼻前庭，并清潔鼻腔、前鼻孔及面部，男性患者還應剃胡須。指導患者飲食、術(shù)前用藥及藥敏試驗等。并指導患者經(jīng)口呼吸，以適應術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞的情況。預防上呼吸道感染，戒煙、酒，保證術(shù)前晚充足的睡眠，對不能入睡者應給予鎮(zhèn)靜藥口服。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 術(shù)后出血的觀察及護理 本組96例患者均采用局麻、鼻黏膜表面麻醉下行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。表面麻醉劑一般使用0.1%丁卡因+鹽酸腎上腺素。鹽酸腎上腺素可使血管收縮，使內(nèi)鏡術(shù)野清晰，但其具有反跳作用，術(shù)后可能導致血管舒張而引起大出血[3]。因此，護理人員應密切觀察患者術(shù)后出血情況。術(shù)后保持半臥位2 d或3 d，可減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕患者疼痛及出血，利于鼻腔傷口滲血的吐出。待鼻腔填塞物抽出后，無大量出血、通氣改善時可取平臥位[4]。囑患者將口中液體吐出，以便觀察出血情況。如患者出現(xiàn)頻繁的吞咽動作，或反復從口中吐出血液或血凝塊，則高度懷疑患者為活動性出血，應立即通知主治醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行鼻腔填塞止血。另外，囑患者進軟食，勿大聲講話，不要擠壓鼻部，以免引起大出血。

1.2.3.2 術(shù)后鼻腔護理 術(shù)后24～48 h指導患者用1%呋麻液，0.3%氟哌酸眼液滴鼻，3次/d，以減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂、中鼻道粘連、上頜竇口封閉，促進分泌物排出和水腫消退，避免黏膜炎癥[5]。另外，對創(chuàng)面收斂止血，抗感染消腫，使創(chuàng)面濕潤易于抽除紗條，減少出血。

1.2.3.3 飲食護理 囑患者進食營養(yǎng)豐富、易消化的溫熱半流食，禁食辛辣刺激性強及過硬的食物，有利于體力恢復、傷口修復，避免不必要的并發(fā)癥，如低血糖的發(fā)生。很多患者術(shù)后食欲差，拒絕進食，這與術(shù)后鼻腔填塞物、吞咽時前額和鼻腔脹痛加重、傷口滲血增多有關(guān)。護士應鼓勵患者進清淡、易消化、富含維生素的食物，少食多餐。另外，保持大便通暢，預防因便秘而引起傷口裂開導致出血。

1.2.3.4出院指導 術(shù)后1個月內(nèi)應在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)痂皮，保持鼻腔清潔，促進黏膜上皮生長，恢復鼻竇功能。術(shù)后隨診是提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的重要階段[6]。根據(jù)患者的情況制訂隨訪制度，囑患者定期到醫(yī)院復查，一般術(shù)后1個月每周復查1次，此后根據(jù)患者術(shù)腔的恢復情況確定隨訪間隔時間，直至術(shù)腔上皮化。囑患者避免用力咳嗽、擤鼻涕、用手挖鼻或用其他物體刺激鼻腔，注意勞逸結(jié)合，禁忌辛辣刺激性食物，忌煙酒，預防感冒，防止受涼，加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，提高抵抗力。

2 結(jié)果

本組96例患者通過功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療及細心觀察護理，癥狀基本消失，術(shù)后效果滿意。均未出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥。療效評定標準：按照1997年?？跁h的療效標準[2]，結(jié)果見表1。

表1 各型患者臨床療效[n(%)]

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)以其術(shù)野清晰、操作精確、損傷小、安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在慢性鼻竇炎的治療方面取得良好的效果，提高了手術(shù)的治愈率，降低了復發(fā)率。術(shù)前進行心理護理和精心準備，使患者在一定程度上減輕焦慮和恐懼心理，積極地配合手術(shù)治療。術(shù)后實施有效觀察及精心的護理，加強其健康教育和出院指導，可有效地減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，可使患者達到理想的治療效果。

[1]閻萍,周春林,馬依靜,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期處理的體會[J].中國臨床醫(yī)學,2006,12(13):1011.

[2]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻蜜手術(shù)療效評定標準(1997年)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,(33):134.

[3]游學俊,劉征,胡勁.慢性鼻寞炎鼻息肉內(nèi)窺鏡術(shù)后的康復治療[J].臨床耳鼻喉雜志,2005,19(1):31-33.

[4]趙永昌,張春明.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期護理[J].護理研究,2005,8(19):1565-1566.

[5]龐采領(lǐng),王式杰.耳鼻喉科圍手術(shù)治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:56.

[6]陸以佳.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:5.