文圖/本刊記者 韓同偉

范濤：領(lǐng)跑中國“脊髓脊柱外科”與國際前沿同步
——訪北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科（脊髓脊柱外科）范濤主任

文圖/本刊記者 韓同偉

進(jìn)入北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科（脊髓脊柱外科）范濤主任的辦公室，記者便被鑲嵌在玻璃相框內(nèi)并懸掛于壁的英文《希波克拉底誓言》所吸引。這位2400多年前的古希臘著名醫(yī)生，由于開創(chuàng)了西醫(yī)學(xué)而被尊稱為“醫(yī)學(xué)之父”。他制定的“誓言”規(guī)范了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)遵守的道德標(biāo)準(zhǔn)，且在醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和醫(yī)療實(shí)踐方面，對西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。希波克拉底對范濤主任有著怎樣的影響，范濤主任又是如何認(rèn)識(shí)和實(shí)踐這個(gè)誓言的呢？在妥善處理好剛結(jié)束手術(shù)的患者之后，范濤主任接受了記者的采訪。

起跑：“站在巨人的肩膀上”

范濤主任在回憶他的學(xué)習(xí)和行醫(yī)經(jīng)歷時(shí)，率先說道：“在醫(yī)學(xué)道路上，我時(shí)刻都感覺自己像是在一個(gè)賽場上，總是不斷地‘起跑’，不斷地追趕；而且我一直都認(rèn)為，我之所以在科研與臨床工作上有所進(jìn)步，最主要是得益于諸多恩師的幫助和教導(dǎo)?！?/p>

范濤的父母都是陜北黃土高原上一個(gè)小鎮(zhèn)里出色的醫(yī)生。父母的言傳身教令他在少年時(shí)就夢想成為一名為患者解除病痛的大夫。1986年，范濤考入華北煤炭醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)，這是他在醫(yī)學(xué)道路上的第一次“起跑”。

1991年，范濤考入大連醫(yī)科大學(xué)攻讀神經(jīng)外科碩士研究生學(xué)位，畢業(yè)后留在校附屬第一醫(yī)院從事神經(jīng)外科工作?；貞浧鹉嵌瓮拢稘魅紊钋榈卣f：“那時(shí)我?guī)煆臇|北地區(qū)資深的神經(jīng)外科專家趙仰勝教授，他給了我最基礎(chǔ)的神經(jīng)外科學(xué)指導(dǎo)，讓我在以后的工作中受用不盡，尤其是他在專業(yè)文獻(xiàn)閱讀和翻譯方面對我要求非常嚴(yán)格，賦予了我嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維。他是中國第一期神經(jīng)外科學(xué)習(xí)班的成員，當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)班的教師正是我國神經(jīng)外科學(xué)著名專家王忠誠院士?！?/p>

碩士畢業(yè)后，范濤留在趙仰勝老師身邊工作了一年，后于1995年來到北京天壇醫(yī)院師從王忠誠院士，攻讀博士研究生學(xué)位。對此，范濤主任言語中流露出無盡的感激之情：“能夠得到這兩位中國第一代神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)建人的培養(yǎng)與教誨，使我受益匪淺，終身難忘。他們的行醫(yī)理念和‘一切為患者著想’的核心意識(shí)，也扎根在我的心中，并形成了我‘行醫(yī)為患’的一個(gè)多年來從未改變的執(zhí)業(yè)坐標(biāo)?！?/p>

范濤在跟隨王忠誠院士從事神經(jīng)外科的科研工作中，開展了“脊髓內(nèi)腫瘤的顯微外科治療”的研究，其成果榮獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。這對范濤來說，是一個(gè)很大的鼓舞，激勵(lì)著他更加刻苦地鉆研和學(xué)習(xí)。在博士畢業(yè)時(shí)，他的論文研究課題“神經(jīng)外科脊髓缺血的預(yù)防和治療”榮獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

博士畢業(yè)后，范濤留在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腦干、顱底病區(qū)從事臨床工作。2000年9月，范濤赴美國佛羅里達(dá)大學(xué)神經(jīng)外科做博士后2年，師從Arthur L.Day教授（現(xiàn)為美國哈佛大學(xué)神經(jīng)外科腦血管病區(qū)主任）。范濤說：“這位德高望重的美國老教授，就像給我的又一次‘起跑’加了一把勁兒，促使我開始對國際神經(jīng)科學(xué)的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)?！?/p>

2002年3月12日至19日，范濤接受了由美國佛羅里達(dá)大學(xué)神經(jīng)外科Robert Jr.Rohton教授主持的國際顯微神經(jīng)外科顱底手術(shù)入路和顯微技術(shù)培訓(xùn)。

2005年1月至3月，范濤赴美國芝加哥大學(xué)神經(jīng)外科做臨床訪問學(xué)者，師從國際著名脊髓脊柱外科專家Richard G.Fessler教授，進(jìn)一步研修微創(chuàng)脊髓脊柱顯微外科手術(shù)技術(shù)。范濤主任說：“在這位老師的幫助下，我開始將‘脊髓脊柱外科’領(lǐng)域中神經(jīng)外科顯微技術(shù)和脊柱固定技術(shù)相結(jié)合，也開始逐步形成了一個(gè)新的學(xué)科理念?！?/p>

關(guān)于學(xué)醫(yī)經(jīng)歷，范濤主任說：“我感到我在神經(jīng)外科領(lǐng)域的發(fā)展，每一次‘起跑’都是站在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)巨人的肩膀上，因此，相對來說，我要跑得更遠(yuǎn)一些、更快一些，受益也更多一些。”

追趕：“不放棄任何一次學(xué)習(xí)和鉆研的機(jī)會(huì)”

1999年，范濤主任在國際上首次提出“缺血預(yù)處理對脊髓缺血和功能的保護(hù)作用”，其論文發(fā)表于美國三大神經(jīng)外科權(quán)威雜志之一的Surgical Neurology雜志上，并得到了美國同行專家的高度評價(jià)。就在當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)條件極其困難的情況下，范濤開始深入研究“椎管內(nèi)腫瘤”這一尖端領(lǐng)域，并將其確定為今后的醫(yī)學(xué)主攻方向。

范濤主任說：“椎管內(nèi)腫瘤約占人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%。臨床治療上至少涉及了脊柱和脊髓兩個(gè)部分。脊髓和脊柱在解剖、生理、病理、臨床疾病等方面有著緊密相連的關(guān)系，使得臨床手術(shù)治療過程中，兩個(gè)學(xué)科往往出現(xiàn)交叉現(xiàn)象?！?/p>

“目前，對于椎管內(nèi)腫瘤國際上最先進(jìn)的治療方法是先在顯微鏡下做精細(xì)的脊髓手術(shù)，然后再用脊柱固定技術(shù)做脊柱的固定?！狈稘魅紊袂閼n慮地說，“然而在我國，脊柱和脊髓分屬于骨科和神經(jīng)外科兩個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，在臨床工作中，兩個(gè)科室也出現(xiàn)了沖突問題。有些神經(jīng)外科醫(yī)生只專注于脊髓疾病的治療，在手術(shù)中忽視了脊柱的穩(wěn)定性和脊柱固定技術(shù)的應(yīng)用，導(dǎo)致患者術(shù)后繼發(fā)脊柱畸形；而大部分骨科醫(yī)生目前手術(shù)中未借助顯微手術(shù)技術(shù)保護(hù)極其脆弱的脊髓和神經(jīng)，使得術(shù)后繼發(fā)神經(jīng)損傷的發(fā)生不能降到最低水平，甚至造成了患者截癱或更為嚴(yán)重的危害。這樣，脊髓脊柱疾病患者根本得不到正規(guī)合理的治療，更談不上便捷有效的治療和最好的、最尖端的醫(yī)療措施和技術(shù)的應(yīng)用?！?/p>

科學(xué)研究的不斷細(xì)分和專業(yè)化，導(dǎo)致臨床視野越來越狹窄，然而，范濤很早就開始了對脊髓、脊柱等領(lǐng)域的整體性學(xué)習(xí)和研究。無論是在國內(nèi)還是在國外，他都十分注重對神經(jīng)外科技術(shù)和骨科技術(shù)的綜合性學(xué)習(xí)和應(yīng)用，并逐漸打破了由于長久分科造成的“脊柱、脊髓疾病分開治療”的臨床觀念。

“在日本，目前已經(jīng)開展了這兩個(gè)學(xué)科的聯(lián)合，成立了‘脊柱脊髓外科學(xué)會(huì)’；在日常臨床工作中，他們的骨科醫(yī)生也很重視神經(jīng)系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)和研究。在歐美國家，骨科和神經(jīng)外科醫(yī)生經(jīng)過系統(tǒng)再教育后，才能成為脊髓脊柱外科醫(yī)生。”范濤主任說，“王忠誠院士在國內(nèi)最先開展了脊髓腫瘤的顯微手術(shù)治療。我在跟隨他學(xué)習(xí)后，又多次到國外學(xué)習(xí)，從那時(shí)起，我不放棄任何一次學(xué)習(xí)和鉆研的機(jī)會(huì)，一心想將自己的神經(jīng)外科技術(shù)再擴(kuò)展到相關(guān)的脊柱固定技術(shù)領(lǐng)域，這也讓我對脊髓脊柱這個(gè)整體領(lǐng)域有了重新認(rèn)識(shí)。”

范濤主任強(qiáng)調(diào)說：“顯微脊髓脊柱手術(shù)的開展需要扎實(shí)的脊髓脊柱顯微解剖理論知識(shí)、先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備、精湛的神經(jīng)顯微技術(shù)、嫻熟的骨科固定技術(shù)、高度的責(zé)任心等作堅(jiān)強(qiáng)后盾，否則手術(shù)治療效果和手術(shù)安全性會(huì)受到直接影響?！?/p>

從國內(nèi)現(xiàn)狀來看，在整體水平上，我國的“脊髓脊柱外科”學(xué)科水平與西方發(fā)達(dá)國家還存在差距，在國外有從事“脊髓脊柱外科”的專業(yè)體系和中心，而在我國，該專業(yè)由神經(jīng)外科和骨科交叉承擔(dān)，從疾病治療的范圍和手術(shù)理念上就難免存在不足，缺乏系統(tǒng)的“脊髓脊柱外科”專業(yè)體系，這給廣大脊髓脊柱疾病患者在就醫(yī)和治療選擇上，帶來了許多困難。但是，在范濤主任的不斷努力下，我國的脊髓脊柱外科還是逐步追趕上了國際前沿的步伐。

領(lǐng)跑：“終于與國際水平同步了”

想打破兩個(gè)學(xué)科之間的堅(jiān)固壁壘，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)學(xué)科的學(xué)術(shù)融合，并打造出“脊髓脊柱外科”這個(gè)新學(xué)科，其間面臨著眾多的、難以預(yù)料的困難，而這一切的困難和界限，在范濤主任的不懈努力下已被一一攻破。范濤主任憑借多年的刻苦學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐，將以顯微技術(shù)等為代表的神經(jīng)外科技術(shù)和以固定技術(shù)等為代表的骨科技術(shù)完美地合二為一，也將原分屬于神經(jīng)外科的“脊髓”和骨科的“脊柱”成功地融合為“脊髓脊柱外科”。

2003年，范濤入選美國神經(jīng)外科學(xué)會(huì)（AANS）國際會(huì)員，為進(jìn)一步開展醫(yī)學(xué)事業(yè)和實(shí)現(xiàn)自己的醫(yī)學(xué)理念提供了又一個(gè)平臺(tái)。2005年，范濤來到北京三博腦科醫(yī)院，開始了我國“脊髓脊柱外科”在臨床的成功實(shí)踐。2007年7月17日至25日，范濤參加美國Cleveland Clinic國際“脊髓脊柱手術(shù)技術(shù)”培訓(xùn)，并獲得了美國繼續(xù)教育委員會(huì)認(rèn)可證書。此外，范濤還組織翻譯了《脊髓脊柱腫瘤外科手術(shù)圖譜》、《神經(jīng)外科手術(shù)圖譜脊柱及周圍神經(jīng)分冊》兩本國外專著，把國際上最好的技術(shù)介紹給國內(nèi)更多的同道。

范濤主任在臨床上全方位地開展了脊髓脊柱手術(shù)，打破了傳統(tǒng)神經(jīng)外科和骨科手術(shù)的界限，同時(shí)開展椎管內(nèi)的脊髓手術(shù)和椎管外的脊柱手術(shù)，并形成了自己的行醫(yī)理念——“不是讓患者來尋找該到哪個(gè)科室治療疾病，該讓哪個(gè)醫(yī)生來做手術(shù)，而是一名醫(yī)生要把最先進(jìn)的、最全面的、最安全的醫(yī)學(xué)診治和手術(shù)治療帶給每一個(gè)患者。這是一名醫(yī)生，也是醫(yī)學(xué)的最終、最完善的目的和意義?！?/p>

從2008年至今，范濤主任在北京三博腦科醫(yī)院及全國各地其他三甲醫(yī)院共成功完成各種脊髓脊柱疾病會(huì)診及手術(shù)400余例。他成熟的手術(shù)技術(shù)完全涵蓋了傳統(tǒng)的脊髓神經(jīng)外科和脊柱骨科疾病。例如脊髓損傷減壓固定術(shù)，椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，巨大頸髓、脊髓內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)切除術(shù)，顱-頸交界區(qū)腫瘤的顯微手術(shù)切除及寰枕關(guān)節(jié)固定融合術(shù)，椎管內(nèi)外溝通腫瘤的顯微手術(shù)治療和脊柱穩(wěn)固技術(shù)，腰骶皮毛竇、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管內(nèi)腫瘤、脊髓栓系的顯微手術(shù)治療，頸椎病、椎間盤脫出、椎管狹窄、神經(jīng)根痛等退行性脊椎病的顯微手術(shù)治療和脊柱固定手術(shù)。

據(jù)記者了解，范濤主任曾診治過一位臺(tái)灣來的患者。該患者54歲時(shí)無明顯原因地出現(xiàn)左小腿麻木、疼痛等癥狀，在臺(tái)灣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為腰4-5椎間盤突出；后來由于手術(shù)并發(fā)癥和多次手術(shù)，發(fā)展成腰椎蛛網(wǎng)膜囊腫、馬尾神經(jīng)粘連、腰1-5椎板棘突缺如。2006年11月至2007年年底，該患者又先后在臺(tái)灣當(dāng)?shù)刂t(yī)院進(jìn)行了四次手術(shù)，癥狀卻越來越嚴(yán)重，身心遭受了極大的痛苦。2008年2月和8月，該患者又先后來到美國加利福尼亞州某著名醫(yī)院進(jìn)行了兩次手術(shù)治療，但癥狀依然沒有得到緩解，給生活和工作造成了很大的不便。該患者在美國治病期間，偶然在互聯(lián)網(wǎng)上看到了范濤主任的一篇文章《復(fù)發(fā)椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫脊髓粘連的再手術(shù)治療體會(huì)》，便立刻與范濤主任取得聯(lián)系，來到北京三博腦科醫(yī)院進(jìn)行治療。范濤主任為他施行了一系列“脊髓脊柱外科”綜合治療，切除了復(fù)發(fā)的囊腫，松解了粘連的馬尾神經(jīng)根，修補(bǔ)了硬脊膜，實(shí)施了人工椎板植入技術(shù)，既解除了神經(jīng)壓迫，又提高了脊柱的穩(wěn)定性，大約5個(gè)小時(shí)的手術(shù)完成得很順利。術(shù)后該患者迅速、完全康復(fù)，連他自己都沒想到能有如此好的效果，畢竟是在同一個(gè)部位的第七次手術(shù)??！提及這個(gè)病例，范濤主任感慨地說：“這個(gè)患者的成功治愈讓我感到十分欣慰，因?yàn)檫@例手術(shù)的成功標(biāo)志著我們的脊髓脊柱外科水平終于與國際水平同步了。”

為了讓脊髓脊柱外科的手術(shù)技術(shù)、學(xué)科理念在國內(nèi)更大范圍地傳播開來，使更多的患者受益，范濤主任每年在全國范圍內(nèi)舉辦“脊髓脊柱外科”培訓(xùn)班，目前已成功舉辦了兩期。他希望在脊髓脊柱手術(shù)這個(gè)極高風(fēng)險(xiǎn)的領(lǐng)域里，通過正規(guī)的培訓(xùn)，培養(yǎng)出更多、更加專業(yè)化的醫(yī)生。

在整個(gè)采訪過程中，范濤主任雖然只是講述了其專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的具體事情，沒有提及一句懸掛在墻壁上的《希波克拉底誓言》中的內(nèi)容，但從他的談話中，記者處處都能感受到他對誓言的嚴(yán)格執(zhí)行：“我愿以自身判斷力所及，遵守這一誓約。凡教給我醫(yī)術(shù)的人，我應(yīng)像尊敬自己的父母一樣，尊敬他……我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為……我志愿以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)……”的確，《希波克拉底誓言》中提到的規(guī)范已經(jīng)深深融入范濤主任的醫(yī)學(xué)精神和行醫(yī)實(shí)踐里，并成為他不斷學(xué)習(xí)、不斷“起跑”、不斷創(chuàng)新的動(dòng)力。