周 丹

“實訓(xùn)基地—反思見習(xí)—校本教材”實踐模式探討

周 丹

傳統(tǒng)的見習(xí)模式有很大的隨機性,學(xué)生得到比預(yù)期少的有限收獲;現(xiàn)行教材內(nèi)容和知識點的編排多數(shù)仍然以教師為中心,教與學(xué)脫節(jié),不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。我校精心設(shè)計的“實訓(xùn)基地—反思見習(xí)—校本教材”實踐模式有效地彌補了上述的缺陷,現(xiàn)報道如下。

1 實施過程

1.1 見習(xí)對象

初中畢業(yè)后考入我校的五年制高職護理三年級學(xué)生,其中 2004級 48名,2005級 50名。均為女性,按照授課計劃,在三年級第一學(xué)期,安排 2周臨床集中見習(xí)。

1.2 見習(xí)基地的建設(shè)

我校為江蘇省教育廳確認的首批 (2005年)參加技能型護理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地,結(jié)合我校實際,與附屬醫(yī)院一道選擇病種有代表性的病區(qū),建立了“教學(xué)和實體合一”的病區(qū)多功能護理見習(xí)基地,聘請帶教意識強、素質(zhì)高、富有豐富臨床經(jīng)驗的中、高級職稱的護理人員為見習(xí)指導(dǎo)老師。

1.3 見習(xí)計劃的制定

由學(xué)校資深教師根據(jù)教學(xué)大綱制定見習(xí)計劃,醫(yī)院護理部根據(jù)醫(yī)院的具體情況給出建設(shè)性的建議,最后院校協(xié)商確定見習(xí)計劃。

1.4 見習(xí)

見習(xí)前召開動員大會,提出具體要求;見習(xí)時學(xué)生自行組織成 2～3人的小組,可根據(jù)興趣及病室實際情況選擇患者,與患者建立良好的護患關(guān)系,按護理程序完成資料收集,找出問題,做出判斷,要求每人見習(xí)期間至少收集 1例患者較為完整的資料及制定護理計劃,并在帶教老師的允許、指導(dǎo)下對患者實施部分的護理操作。

1.5 見習(xí)反思,形成經(jīng)驗

學(xué)校安排年輕專業(yè)教師與學(xué)生一同下臨床,一方面為“雙師型”教師專業(yè)實踐提供了場所,另一方面與臨床帶教老師一道做好見習(xí)生的管教、管導(dǎo)工作,尤其是充分利用好每天見習(xí)結(jié)束后的時間,與學(xué)生一對一地回想白天的所見所聞,解答學(xué)生的疑惑,與學(xué)生一起分享感受,并督促學(xué)生就見習(xí)所見、所聞、所思、所感、所惑書寫反思日記,見習(xí)結(jié)束后交老師評閱;階段性見習(xí)結(jié)束后,組織見習(xí)經(jīng)驗研討會,推廣有關(guān)經(jīng)驗,使個人經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為集體經(jīng)驗,個人收獲轉(zhuǎn)化為大家共同的財富。

1.6 見習(xí)為校本教材的研發(fā)提供了素材

學(xué)校高度重視見習(xí)經(jīng)驗校本教材的研發(fā),成立了校本教材領(lǐng)導(dǎo)小組與編寫小組,編寫小組成員不僅有本校的臨床課程老師、語文老師,還邀請臨床帶教老師及見習(xí)生代表。編寫小組成員分析學(xué)生的需求,明確編寫目標(biāo),制訂出詳細的教材開發(fā)方案,反復(fù)閱讀 2004級、2005級學(xué)生的反思日記及護理計劃(資料),逐字逐句分析含義,經(jīng)過集體討論修改歸納出“主題”及“次主題”,遵循校本教材編寫的原則,研發(fā)出既能滿足學(xué)生需求,又能引發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣的校本教材。

1.7 校本教材的實施與評價

校本教材經(jīng)過了“校本教材公開課—評價 (相關(guān)教師及學(xué)生代表)—修改”的循環(huán)實踐過程,臨床護理專家及校外課程專家審閱后認為有很強的針對性和實用性。2006級學(xué)生在進入臨床見習(xí)前,隨機將學(xué)號為單號 30名編為實驗組,以講座的形式與學(xué)生感受 2004、2005級學(xué)生見習(xí)感悟,雙號的30名學(xué)生作為對照組,臨床帶教老師對 2006級學(xué)生進行評價;2007級學(xué)生在講授護理程序時,先采用傳統(tǒng)講授法并進行主觀評價,后使用校本教材進行課后輔導(dǎo),再次進行主觀評價,問卷現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放,要求學(xué)生無記名方式如實填寫,然后回收有效率 100%。評價均采用在參考相關(guān)文獻后自行設(shè)計的調(diào)查表。

1.8 評價方法

臨床教師對 2006級學(xué)生評分方法采用 Likert 5級記分法。

1.9 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組學(xué)生自信心、交流溝通能力、環(huán)境適應(yīng)能力等綜合素質(zhì)的比較采用 t/t’檢驗,2007級學(xué)生使用校本教材前后主觀評定結(jié)果的比較采用W ilcoxon檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 校本教材編寫情況

兩年來,98名學(xué)生共完成 126份護理資料及計劃,患者分別來自于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等,挑選出書寫認真而完整、具有典型意義、淺顯易于理解的 30份,按科別進行歸類,編寫成《30例患者臨床資料》、《30例常見護理計劃》,通過評閱 98名學(xué)生的見習(xí)反思日記,把具有教育意義的感受、感知、經(jīng)驗摘錄下來,匯編成《見習(xí)感悟》。《30例患者臨床資料》、《30例常見護理計劃》被評為校本教材一等獎,《見習(xí)感悟》被評為二等獎。

2.2 臨床教師對兩組 2006級學(xué)生評價結(jié)果比較 (表 1)

表 1 臨床教師對 2006級兩組學(xué)生評價結(jié)果比較 (±s,分 )

表 1 臨床教師對 2006級兩組學(xué)生評價結(jié)果比較 (±s,分 )

項目 實驗組(n=30)對照組(n=30) t/t’值 P值自信心 4.14±0.56 3.24±0.61 5.95 ＜0.01交流溝通能力 3.98±0.32 3.26±0.28 9.27 ＜0.01環(huán)境適應(yīng)能力 4.39±0.65 4.06±0.25 2.60 ＜0.05護理操作能力 4.06±0.61 4.07±0.34 0.08 ＞0.05尊重帶教老師 4.35±0.53 4.08±0.35 2.33 ＜0.05愛傷情感體驗 4.25±0.67 4.28±0.21 0.23 ＞0.05專業(yè)的職業(yè)態(tài)度 4.32±0.57 4.01±0.51 2.22 ＜0.05實踐中反思能力 4.42±0.29 3.58±0.78 5.53 ＜0.01責(zé)任感 4.65±0.48 4.18±0.36 4.29 ＜0.01

從表 1可以看出,除護理操作能力、受傷情感體驗外,其他各項實驗組得分均高于對照組 (P＜0.01或 P＜0.05)。

2.3 48名 2007級學(xué)生使用校本教材術(shù)前主觀評價結(jié)果比較(表2)

表 2 48名 2007級學(xué)生使用校本教材前后主觀評價結(jié)果比較 (例)

從表 2可以看出,2007級學(xué)生使用校本教材后各項主觀評價均顯著高于使用校本教材前。

3 討 論

3.1 嚴謹?shù)卦O(shè)計反思見習(xí)過程,可獲得高質(zhì)量的經(jīng)驗,提高見習(xí)的教育效率

傳統(tǒng)的見習(xí)模式由于醫(yī)院工作繁忙,對見習(xí)帶教不夠重視,學(xué)校與醫(yī)院配合不夠緊密等原因,見習(xí)對一部分學(xué)生來說只是簡單地經(jīng)歷了一種體驗,簡單經(jīng)歷導(dǎo)致學(xué)習(xí)有很大的隨機性,得到比預(yù)期少的有限收獲。反思見習(xí)模式從見習(xí)基地的建設(shè)、見習(xí)計劃的制定、見習(xí)前對學(xué)生提出的具體要求、專業(yè)教師與學(xué)生一同下臨床、督促學(xué)生完成反思日記、記錄患者資料及制定護理計劃、見習(xí)結(jié)束后組織反思經(jīng)驗研討會等方面都是精心設(shè)計的。與傳統(tǒng)見習(xí)的區(qū)別主要體現(xiàn)在:(1)學(xué)校專門安排專業(yè)教師與學(xué)生一同下臨床,幫助學(xué)生更好地反思護理活動經(jīng)歷,獲得高質(zhì)量的經(jīng)驗。(2)反思日記的質(zhì)量較前有明顯提高,涉及的內(nèi)容深而廣泛,不僅記錄經(jīng)歷,更重要地記錄對經(jīng)歷的反思,記錄的患者資料及制定的護理計劃較前更規(guī)范而完整,為校本教材的編寫提供了詳實的第一手資料。

3.2 校本教材更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)護理程序興趣及提高動力

與陳雙春[1]報道病案教學(xué)法提高了學(xué)生的多種能力及有助于內(nèi)容理解與記憶,提高成就感及整體護理觀念一樣,除此以外,校本教材顯著的特點:(1)激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣。一般情況下,因教學(xué)需要的病案老師摘取于臨床各科室患者病案,如陳雙春[1]、周清平[2]提及的,或利用有限的時間 (一般為 2學(xué)時或 4學(xué)時)學(xué)生親自收集,如邢風(fēng)梅等[3]提及的,但因時間短,收集到的資料不充分、不完善。本文中的病案是見習(xí)生自由組合利用 2周時間根據(jù)興趣收集的,淺顯易于學(xué)生理解,適合學(xué)生的需要和接受能力,從而更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。(2)持久激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動力。在校本教材編寫過程中,每 1例臨床患者的資料及護理計劃后都注明提供資料學(xué)生的姓名,參與編寫校本教材的見習(xí)生代表的姓名出現(xiàn)在編者行列;向?qū)W生闡明校本教材需要不斷修改與完善,需要學(xué)生們在今后見習(xí)中為校本教材提供源頭活水,表 2中對成為榜樣持肯定態(tài)度有 28人,可見這些措施成為學(xué)生學(xué)習(xí)動力。

3.3 校本教材有助于臨床見習(xí),提高學(xué)生綜合素質(zhì)

學(xué)生剛剛接觸臨床的心理反應(yīng)是緊張、害怕,不善于與患者、家屬、帶教老師溝通,顯得無所適從,不知所措。學(xué)習(xí)了“見習(xí)感悟”的學(xué)生,了解到見習(xí)生具有同樣的心理反應(yīng),從而使緊張、恐懼的情緒得以渲泄和緩解,縮短了此過程,增強了自信心,提高了對新環(huán)境的適應(yīng)能力及交流溝通能力。同時,“見習(xí)感悟”啟發(fā)學(xué)生結(jié)合臨床各種情境,深層次培養(yǎng)對自己的思維和認知活動反思及自覺調(diào)控的能力和習(xí)慣,并進行學(xué)科價值判斷和評價活動,表 1顯示兩組學(xué)生的自信心,如交流溝通能力、環(huán)境適應(yīng)能力、尊重帶教老師、專業(yè)職業(yè)態(tài)度、實踐中反思能力、責(zé)任感阿發(fā)那個面有差異。見習(xí)是學(xué)生由學(xué)校走向社會的重要職業(yè)訓(xùn)練階段,是學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵時期[4],表 1中可以看出從見習(xí)實踐中開發(fā)而來的校本教材是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的有效途徑之一。

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10.3969/j.issn.1672-9676.2010.22.063

226007 江蘇省南通體臣衛(wèi)生學(xué)校

周丹:女 ,本科 ,講師

2009-04-08)

(本文編輯 崔蘭英)