摘　要：文章就目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面存在的主要問(wèn)題加以分析，并就加強(qiáng)醫(yī)院成本核算及預(yù)算管理展開(kāi)研究。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理　全成本核算　預(yù)算管理
　　中圖分類(lèi)號(hào)：F275.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1004-4914(2010)09-177-01
　　
　　隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療體制改革的不斷深入，現(xiàn)有的醫(yī)療體制正在接受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的考驗(yàn)。為了自身的生存和發(fā)展，醫(yī)院管理者紛紛將管理的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了經(jīng)濟(jì)管理及經(jīng)濟(jì)效益方面，努力探索并建立與現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系。財(cái)務(wù)管理是經(jīng)濟(jì)管理工作的基礎(chǔ)，任何一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的背后都涉及到資金的運(yùn)作；資金的運(yùn)作必然涉及到會(huì)計(jì)的核算。醫(yī)院要提高競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，增強(qiáng)發(fā)展后勁就必須重視財(cái)務(wù)核算及管理在醫(yī)院管理中的重要作用，充分運(yùn)用財(cái)務(wù)核算中規(guī)范的賬務(wù)體系及科學(xué)的核算方法，更加有效地對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行控制，以達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的目的?，F(xiàn)就目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面存在的主要問(wèn)題加以分析，并就加強(qiáng)醫(yī)院成本核算及預(yù)算管理談些不成熟的看法。
　　
　　一、存在的主要問(wèn)題
　　
　　1.成本核算沒(méi)有納入醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系。在財(cái)務(wù)核算中的每一筆收入都會(huì)對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的現(xiàn)金、銀行存款或債權(quán)的增加，而每一筆支出也都會(huì)對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的現(xiàn)金、銀行存款等的減少或債務(wù)的增加，因此財(cái)務(wù)核算應(yīng)該說(shuō)是一套科學(xué)的較為完善的體系，只有納入醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系，才能保證成本核算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整、真實(shí)，否則只能稱(chēng)之為成本統(tǒng)計(jì)。由于統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)缺乏與相關(guān)項(xiàng)目的勾稽關(guān)系，脫離了財(cái)務(wù)體系核算數(shù)據(jù)就很難達(dá)到全面、準(zhǔn)確，全成本核算更是無(wú)從談起。現(xiàn)行醫(yī)院的成本核算沒(méi)有固定模式，缺乏一個(gè)準(zhǔn)確的量化標(biāo)準(zhǔn)，與現(xiàn)行財(cái)務(wù)制度不配套。
　　2.成本內(nèi)容歸類(lèi)不準(zhǔn)確。嚴(yán)格地說(shuō)，醫(yī)院推行的仍然是不完全成本核算，是一種粗放型的成本核算形式，簡(jiǎn)單地將科室的各項(xiàng)支出直接計(jì)入科室醫(yī)療成本，還有許多應(yīng)計(jì)人成本的項(xiàng)目未計(jì)人成本，這種不完全成本核算制度下的成本數(shù)據(jù)，因缺少重要的成本內(nèi)容而難免失真，不能完整反映各科室在醫(yī)療活動(dòng)中所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的價(jià)值，不利于成本分析和考核。
　　3.管理費(fèi)用缺乏有效控制和監(jiān)督機(jī)制。由于對(duì)管理、后勤、服務(wù)科室沒(méi)有進(jìn)行分科室核算，造成上述科室管理者對(duì)本科室的支出漠不關(guān)心，不知道一段時(shí)間本科室的支出都有哪些，人員支出有多少，物資消耗有多少，占用的固定資產(chǎn)折舊有多少，業(yè)務(wù)及公務(wù)支出有多少，支出隨意性較強(qiáng)，容易造成損失浪費(fèi)，缺乏對(duì)管理費(fèi)用的控制和監(jiān)管體系。同時(shí)由于管理費(fèi)用在醫(yī)院總成本中占有較大比重，攤?cè)丝剖页杀境蔀榭剖也粷M(mǎn)的焦點(diǎn)。
　　4.實(shí)物管理不規(guī)范，影響了成本核算的準(zhǔn)確性和完整性。由于藥劑科和器械科在會(huì)計(jì)核算中要等發(fā)票報(bào)銷(xiāo)完畢，辦理了出入庫(kù)手續(xù)后才計(jì)入到當(dāng)月科室成本，加之個(gè)別科室在淡、旺季收入水平不同，在上報(bào)成本時(shí)把一部分成本隱瞞不報(bào)，留作下期使用。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表中，就會(huì)發(fā)生各月份收支配比相差很大的現(xiàn)象，造成會(huì)計(jì)信息的失真。
　　5.財(cái)務(wù)未進(jìn)行規(guī)范的固定資產(chǎn)折舊核算，雖然符合醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求，但不符合醫(yī)院全成本核算的要求。由于行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)制度不要求對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，長(zhǎng)期以來(lái)許多醫(yī)院對(duì)在用的各類(lèi)固定資產(chǎn)在財(cái)務(wù)賬上未進(jìn)行折舊核算，而是每月根據(jù)收益情況隨意計(jì)提修購(gòu)基金。很難如實(shí)按每件固定資產(chǎn)反映出其原值、已提折舊及凈值腈況，更難做到準(zhǔn)確全面。
　　6.大多數(shù)醫(yī)院目前沒(méi)有進(jìn)行財(cái)務(wù)收支的預(yù)算管理。
　　
　　二、盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算及預(yù)算管理
　　
　　1.提高對(duì)醫(yī)院全成本核算及預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，尤其是增強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)及各科室主任的認(rèn)識(shí)。使他們認(rèn)識(shí)到醫(yī)院全成本核算及預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院今后發(fā)展有著重要意義。因?yàn)獒t(yī)院全成本核算涉及到各種間接費(fèi)用的分配標(biāo)準(zhǔn)，如水電費(fèi)、垃圾清運(yùn)費(fèi)、對(duì)外宣傳費(fèi)、綠化費(fèi)、保潔費(fèi)、洗滌費(fèi)等是以各科室占用的建筑面積為標(biāo)準(zhǔn)還是以人員數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)或是以其他項(xiàng)目為標(biāo)準(zhǔn)，這要經(jīng)過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任的充分協(xié)商共同確定。使科室主任認(rèn)識(shí)到科室的發(fā)展不僅僅是發(fā)生涉及到自己科室的那一部分直接支出，而且醫(yī)院為此還要付出大量的名目繁多的間接費(fèi)用的支出，這樣才能保障全院整體的發(fā)展。由于醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)不可能完全市場(chǎng)化，因此醫(yī)院提高效益的重點(diǎn)是通過(guò)實(shí)現(xiàn)成本核算，從而達(dá)到減少浪費(fèi)，降低消耗和提高工作效率。
　　2.盡快將成本核算納入醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系。這是從根本上解決醫(yī)院全成本核算最直接的方法，以醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度為準(zhǔn)則，通過(guò)科學(xué)、合理的采集、歸集和分配方法，對(duì)管理、醫(yī)療輔助、醫(yī)技、直接醫(yī)療各科室，分項(xiàng)、逐級(jí)、分步分配結(jié)轉(zhuǎn)科室成本，利用財(cái)務(wù)核算的備項(xiàng)目之間的勾稽關(guān)系，保證財(cái)務(wù)核算的支出與各科室的成本支出完全一致，使成本核算成為財(cái)務(wù)賬目的一部分。
　　3.將行政后勤科室納入到成本核算體系。將醫(yī)院發(fā)生的管理費(fèi)用在保證會(huì)計(jì)科目核算要求的基礎(chǔ)上，再按各行政后勤科室分門(mén)別類(lèi)分別計(jì)入，月末為院領(lǐng)導(dǎo)提供報(bào)表，了解各行政后勤科室的支出情況，所謂“群眾監(jiān)督機(jī)制是最可怕的也是最有效的”基本實(shí)現(xiàn)橫向制約的目的，并為預(yù)算管理、績(jī)效考核提供依據(jù)。
　　4.珈強(qiáng)實(shí)物供應(yīng)管理規(guī)范。對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料等實(shí)物，出庫(kù)、供應(yīng)、消耗各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間、數(shù)量，特別是臨床科室的儲(chǔ)備、消耗等日常管理工作制定的規(guī)范。根據(jù)上年度每月平均數(shù)結(jié)合科室當(dāng)月材料收入來(lái)調(diào)節(jié)，這樣從根本上杜絕了跨期收入、支出的問(wèn)題，做到了收支真實(shí)，數(shù)字準(zhǔn)確。對(duì)這些成本由事后監(jiān)督轉(zhuǎn)為事前控制。
　　5.加強(qiáng)成本核算的基礎(chǔ)工作，保證成本核算資料、數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確。在做好成本核算基礎(chǔ)工作的基礎(chǔ)上，對(duì)能夠直接計(jì)人科室(成本核算單位)的費(fèi)用直接計(jì)人，如人員費(fèi)用(按每月的實(shí)際支出數(shù)全額計(jì)算各種材料費(fèi)用、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)等。對(duì)不能直接計(jì)入科室(成本核算單位)的費(fèi)用按一定的標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)人，如各種管理費(fèi)、保浩費(fèi)、宣傳費(fèi)、綠化費(fèi)及對(duì)無(wú)條件安裝電表、水表、汽表的科室支出的水電汽費(fèi)用，則根據(jù)全院每月的實(shí)際支出金額按一定的標(biāo)準(zhǔn)(如建筑面積、科室人數(shù)等)分配計(jì)入支出。同時(shí)要最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳輸、匯總的自動(dòng)化及網(wǎng)絡(luò)化，才能保證各項(xiàng)費(fèi)用信息分析及時(shí)、準(zhǔn)確、便捷和可靠。以提高醫(yī)院全成本核算管理的質(zhì)量和效率。
　　6.建立健全財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任制　明確各個(gè)會(huì)計(jì)崗位應(yīng)做哪些工作，應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員在經(jīng)濟(jì)管理中的地位，使財(cái)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到自己應(yīng)有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，通過(guò)對(duì)賬等有效的會(huì)計(jì)手段，保證會(huì)計(jì)核算的真實(shí)、完整，使各個(gè)崗位的財(cái)務(wù)人員認(rèn)真履行職責(zé)，保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度的落實(shí)到位。
　　7.預(yù)算管理是計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和工作任務(wù)在財(cái)務(wù)收支上的具體反映，是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的基本依據(jù)。它是一個(gè)自上而下。自下而上。上下結(jié)合，分級(jí)編制。逐級(jí)匯總的過(guò)程，是分析過(guò)去：控制現(xiàn)在、規(guī)劃未來(lái)的有效手段，醫(yī)院管理者及科室主任要對(duì)各項(xiàng)收入、支出做到心中有數(shù)并從總量上進(jìn)行控制。只有在成本核算、會(huì)計(jì)核算為基礎(chǔ)上搭建起的預(yù)算目標(biāo)制，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)才是一個(gè)質(zhì)的飛躍。
　　只要我們能充分利用財(cái)務(wù)核算體系，運(yùn)用成本核算及預(yù)算管理的科學(xué)的會(huì)計(jì)核算方法，發(fā)揮會(huì)計(jì)的核算及監(jiān)督職能，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作在科學(xué)化、規(guī)范化、制度化方面會(huì)有一個(gè)質(zhì)的提高，實(shí)現(xiàn)提高競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，增強(qiáng)發(fā)展后勁的目標(biāo)。
　　(責(zé)編：賈