丁俊連，劉守友

2005年8月～2009年6月我院共收治98例125指Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂的患者，均采用雙改良Kessler錯(cuò)位縫合法修復(fù)，治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組98例125指，男性55例，女性43例;年齡7～58歲，平均45歲。左側(cè)32例，右側(cè)66例，其中示指31例，中指35例，環(huán)指29例，小指30例;98例125條肌腱均采用雙改良Kessler錯(cuò)位縫合法修復(fù)。

2 手術(shù)方法 在臂叢麻醉下，患肢外展，均在止血帶下操作。開(kāi)放傷口采用原傷口或適當(dāng)延長(zhǎng)，閉合損傷均采用正規(guī)切口顯露肌腱斷端。首先用2枚針頭橫穿肌腱暫時(shí)固定肌腱斷端，用1根0號(hào)或3-0肌腱套線(xiàn)于遠(yuǎn)離肌腱斷端處做Kessler縫合(圖1a);利用針頭將肌腱翻轉(zhuǎn)90°后于與第1個(gè)Kessler縫合平面垂直的平面且于較接近肌腱斷端處做第2個(gè)Kessler縫合(圖1b)。于肌腱斷端周邊用3-0或5-0肌腱套線(xiàn)做連續(xù)內(nèi)翻縫合(圖1c)。修補(bǔ)肌腱外膜，逐層閉合切(傷)口，放置橡皮引流條。

圖1 Kessler 縫合指屈肌腱示意圖

3 結(jié)果 本組傷口Ⅰ期愈合90例，Ⅱ期愈合8例。有88例115指獲得12～21個(gè)月隨訪(fǎng)，平均13．5個(gè)月。隨訪(fǎng)期內(nèi)肌腱再斷裂5例，術(shù)后肌腱黏連17例，均經(jīng)Ⅱ期手術(shù)治愈。根據(jù)1975年美國(guó)手外科學(xué)會(huì)推薦的手指總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)系統(tǒng)評(píng)定方法［1］:優(yōu) 86指，良 21指，可5指，差 3指;優(yōu)良率93．04%。

討 論

Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂后由于該部位肌腱所處結(jié)構(gòu)的特殊性，后期易發(fā)生肌腱黏連。為了預(yù)防肌腱黏連，須增強(qiáng)肌腱斷端的吻合強(qiáng)度，早期進(jìn)行傷指的功能練習(xí)。傳統(tǒng)的縫合法由于屈指肌腱粗大，力量強(qiáng)壯，致使一些單純的縫合方法受到很大限制，影響了術(shù)后肌腱功能的恢復(fù)。

雙改良Kessler交叉錯(cuò)位縫合法在修復(fù)屈指肌腱斷裂時(shí)較其他縫合法具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)改良Kessler縫合法［2］具有較強(qiáng)的防滑及抗劈裂作用，增加了修復(fù)后肌腱的抗張強(qiáng)度，有效抵御間隙形成，有利于肌腱早期功能練習(xí);(2)2個(gè)平面互相垂直交叉的Kessler縫合使肌腱斷端在各個(gè)方向受力均勻，具有很強(qiáng)的抗張強(qiáng)度，可早期功能練習(xí)，防止肌腱黏連;(3)位于不同水平、不同平面的Kessler縫合對(duì)肌腱血運(yùn)影響?。?］，利于肌腱的愈合;(4)縫合后線(xiàn)結(jié)及大部分縫合線(xiàn)均包埋于肌腱斷端內(nèi)，周邊使用3-0或5-0肌腱套線(xiàn)連續(xù)內(nèi)翻縫合，加強(qiáng)了肌腱斷端的抗張強(qiáng)度，且使肌腱斷端的光滑程度更加理想，減少術(shù)后黏連的發(fā)生;(5)不使用鋼絲或絲線(xiàn)進(jìn)行可抽出式減張縫合，避免了抽出鋼絲或絲線(xiàn)時(shí)患者的恐懼及對(duì)跟腱的二次損傷，同時(shí)降低皮膚壓傷和傷口感染的機(jī)會(huì)，減少了治療費(fèi)用，縮短了治療周期;(6)不需特殊材料或藥品，僅用肌腱套線(xiàn)即可，且操作簡(jiǎn)單，便于臨床在各級(jí)醫(yī)院推廣。此方法適應(yīng)于周徑比較粗大的肌腱斷裂，兩端均有可供縫合的肌腱殘端。手術(shù)注意事項(xiàng):在縫合打結(jié)時(shí)要固定傷肢的體位，同時(shí)控制各個(gè)縫合線(xiàn)的張力一致，使縫合后肌腱的抗張強(qiáng)度達(dá)到最大值。

不足之處:改良Kessler交叉錯(cuò)位縫合法用于修復(fù)屈指肌腱斷裂的臨床效果肯定，但尚缺乏生物力學(xué)方面的實(shí)驗(yàn)研究，這是我們以后工作中需要完善的地方。

［1］潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等．中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華手外科雜志，2000，16(3):130 －135．

［2］劉加田．手部屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷的治療［J］．山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2008，30(5):372 －374．

［3］徐生根．Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷36例臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)師雜志，2002，4(1):52 －53．