邱巍峰 肖建新 李文霞

女性陰道分泌物菌群分布研究及影響因素分析

邱巍峰 肖建新 李文霞

分泌物，陰道;菌群

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年10月至2010年8月在石家莊市第三醫(yī)院婦科進(jìn)行常規(guī)體檢的1 025例女性，年齡25～65歲，平均年齡(35±6)歲，以25～45歲為主。入組條件為成年已婚女性;2周內(nèi)無全身應(yīng)用抗生素;72 h內(nèi)陰道局部未行灌洗及使用藥物;72 h內(nèi)無性生活;未在月經(jīng)期。

1.2 研究方法 婦科檢查和陰道分泌物采集:采用規(guī)范的婦科檢查方法和嚴(yán)格無菌的陰道分泌物采集方法，采用陰道分泌物超高倍鏡專用無菌棉簽，在陰道穹窿內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)1周提取分泌物，隨后將棉簽立即放入無菌試管內(nèi)［1］，隨即送石家莊市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科行超高倍鏡檢查。超高倍鏡為上海產(chǎn)多媒體顯微成像儀(型號(hào)DZ-510)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分泌物超高倍鏡檢測(cè)結(jié)果 本研究中，陰道超高倍鏡主要檢測(cè)乳酸桿菌、真菌、支原體滴蟲、加德納桿菌。結(jié)果表明，乳酸桿菌是陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌群，占全部樣本的96.88%;真菌占5.17%;支原體占4.10%;滴蟲占2.83%;加德納桿菌占5.17%。乳酸桿菌與其他菌群相比，檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。各年齡組乳酸桿菌的檢出率均高于其他菌群(P＜0.01);50～65年齡組乳酸桿菌、真菌和滴蟲的檢出率均低于其他各年齡組(P ＜0.05)。見表1。

表1 各年齡組陰道菌群檢測(cè)結(jié)果 例(%)

2.2 陰道分泌物清潔度與菌群分布的關(guān)系 清潔度Ⅰ～Ⅱ度組乳酸桿菌檢出率顯著高于Ⅲ～Ⅳ度組，而真菌、支原體、滴蟲和加德納桿菌檢出率均顯著低于Ⅲ～Ⅳ度組(P＜0.01);Ⅰ～Ⅱ度組乳酸桿菌檢出率顯著高于其他菌群，而Ⅲ～Ⅳ度組乳酸桿菌檢出率顯著低于其他各菌群(P＜0.01)。見表2。

表2 陰道分泌物清潔度與菌群分布的關(guān)系 例(%)

3 討論

3.1 乳酸桿菌在維持陰道生態(tài)平衡中的作用 生理情況下，乳酸桿菌從多個(gè)方面調(diào)節(jié)陰道內(nèi)各個(gè)菌群的分布、共生，維持陰道內(nèi)微生態(tài)平衡:首先，陰道上皮細(xì)胞在雌激素的作用下增生變厚，糖原含量較高，乳酸桿菌分解細(xì)胞內(nèi)的糖原，產(chǎn)生乳酸，使陰道內(nèi)處于酸性環(huán)境(pH值≤4.5)，抑制其他菌群的繁殖生長(zhǎng)，這種作用稱為陰道自凈作用。其次，乳酸桿菌可以產(chǎn)生過氧化氫和各種抗微生物因子，直接有效地抑制其他病原菌的生長(zhǎng)及繁殖［2］。

3.2 影響乳酸桿菌的因素 一般文獻(xiàn)報(bào)道陰道分泌物中乳酸桿菌的檢出率為50% ～80%［3］，本研究的乳酸桿菌檢出率為96.88%，考慮與來我院體檢的女性人群以大專以上學(xué)歷，工作為腦力勞動(dòng)為主有關(guān)。多種因素可以影響乳酸桿菌的分布:(1)人為破壞陰道內(nèi)環(huán)境的平衡:不良的生活習(xí)慣，如不正確的進(jìn)行外陰、陰道清洗及陰道內(nèi)濫用藥物，經(jīng)常性進(jìn)行陰道灌洗，性生活混亂，頻繁性生活(每周＞5次)等［4］，都可以抑制乳酸桿菌的生長(zhǎng)，升高陰道pH值，導(dǎo)致病原菌異常繁殖，引起陰道炎。劉菲［5］研究表明，長(zhǎng)期從事坐位工作，穿著緊身內(nèi)衣褲，盆浴，多個(gè)性伙伴，誤認(rèn)為陰道沖洗是好的衛(wèi)生及健康習(xí)慣的人，容易出現(xiàn)陰道內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致陰道炎。(2)體內(nèi)雌激素水平的變化:雌激素可以促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞的增生、分化，使得細(xì)胞內(nèi)的糖原含量增多，乳酸桿菌分解糖原產(chǎn)生乳酸，維持陰道內(nèi)酸性環(huán)境。絕經(jīng)后雌激素水平下降，陰道上皮增生減少，變得菲薄，糖原含量減少，產(chǎn)生的乳酸隨之減少，陰道內(nèi)pH值上升，抑制乳酸桿菌的生長(zhǎng)［6］。(3)某些藥物抑制陰道乳酸桿菌的生長(zhǎng):如長(zhǎng)期口服或陰道內(nèi)應(yīng)用廣譜抗生素制劑，以及一些陰道內(nèi)避孕藥物，如殺精劑等，都能抑制、殺滅乳酸桿菌。乳酸桿菌減少后，在起作用下產(chǎn)生的乳酸減少，陰道內(nèi)pH值隨之上升，同時(shí)乳酸桿菌產(chǎn)生的過氧化氫和各種抗微生物因子減少，使其對(duì)陰道內(nèi)其他病原菌的抑制作用減弱，導(dǎo)致病菌大量繁殖，引起陰道炎。(4)外源性病原菌侵入:病原菌可以在性生活時(shí)被大量帶入陰道內(nèi)，尤其是在不潔性生活、使用不清潔的陰道器具，陰道內(nèi)放置異物等時(shí)，其數(shù)量超過陰道的自凈作用所能消滅和限制時(shí)，即在陰道內(nèi)大量繁殖，破壞了陰道內(nèi)各菌群之間的微生態(tài)平衡，成為優(yōu)勢(shì)菌，從而引發(fā)炎癥。

3.3 乳酸桿菌分布和年齡的關(guān)系 本研究中，50歲以下各組結(jié)果顯示陰道乳酸桿菌檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，50歲以上組較50歲以下組的乳酸桿菌檢出率顯著降低(P＜0.05)，結(jié)果與各文獻(xiàn)結(jié)果相同，即表明女性陰道內(nèi)乳酸桿菌的分布和年齡呈負(fù)相關(guān)，即隨著年齡增長(zhǎng)，陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量逐漸下降［7］。陰道內(nèi)乳酸桿菌分布和年齡的負(fù)相關(guān)性，主要是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，到圍絕經(jīng)期，女性卵巢功能明顯下降，雌激素水平明顯降低，陰道黏膜開始變得萎縮、菲薄，上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原含量顯著減少，產(chǎn)生的乳酸明顯減少，使得陰道內(nèi)pH值升高，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡破壞，引起炎癥，這就是老年性陰道炎的主要病因。有文獻(xiàn)報(bào)道，陰道局部補(bǔ)充雌激素，可以使乳酸桿菌數(shù)量增加，使得陰道內(nèi)PH值降低，有助于陰道內(nèi)微生態(tài)平衡的恢復(fù)與維持［8］。

1 謝靈遐.800例女性陰道菌群分布調(diào)查及影響因素的研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17:81-84.

2 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.256.

3 錢利生主編.醫(yī)學(xué)微生物學(xué).第2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2003.51-53.

4 Allsworth JB，Peipert JF.Prevalence of bacterial vaginosis 2001-2004 National Health and Nutrition Examination Survery data.Obstet Gynecol，2007，109:114-120.

5 劉菲.女性不同人群下生殖道感染狀況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23:1256-1259.

6 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.1352-1358.

7 岳天孚.陰道內(nèi)正常菌群的生理作用及平衡失調(diào)的相關(guān)因素.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19:513-514.

8 Galhardo Ol，Soares IM Ir，Simoes RS，et al.Bstrogen ettects on the vaginal PH.flora and cytology in late postmenopause after a long period without hormone therapy.Clin Exp Obstet Gynecol，2006，33:85-89.

R 711

A

1002－7386(2011)15－2350－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.15.069

項(xiàng)目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào):20090603)

050011 河北省石家莊市第三醫(yī)院婦科(邱巍峰);河北省定州市人民醫(yī)院婦科(肖建新);河北省鹿泉市婦幼保健院婦產(chǎn)科(李文霞)

正常情況下，多種細(xì)菌及微生物存在于女性陰道內(nèi)，其中優(yōu)勢(shì)菌群為乳酸桿菌，它和其他菌群之間形成微生態(tài)平衡，維持陰道清潔，但當(dāng)各種原因引起陰道內(nèi)生態(tài)平衡破壞時(shí)，如不適當(dāng)?shù)年幍拦嘞?、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇類藥物，以及隨年齡增長(zhǎng)，雌激素水平減退時(shí)，某些致病菌繁殖增多，成為優(yōu)勢(shì)菌，導(dǎo)致陰道炎癥的發(fā)生。近年來越來越多的學(xué)者開始重視研究我國(guó)女性陰道內(nèi)菌群的分布，但是多集中于對(duì)某個(gè)致病菌的研究和治療上，對(duì)系統(tǒng)正常菌群分布的研究較少，本研究對(duì)來石家莊市第三醫(yī)院婦科進(jìn)行體檢的1025例女性進(jìn)行了陰道分泌物超高倍鏡檢查，以研究發(fā)現(xiàn)女性陰道內(nèi)菌群分布及其影響因素。

2011－02－26)