盛國華*

(永新縣皮膚防治所，江西 永新 343300)

活血消銀湯聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床研究

盛國華*

(永新縣皮膚防治所，江西 永新 343300)

目的 活血消銀湯聯(lián)合窄譜中波紫外線治療32例靜止期尋常型銀屑病患者的療效。方法 60例靜止期尋常型銀屑病患者，分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：采用常規(guī)治療。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療上加用活血消銀湯治療。結(jié)果 觀察組總有效率為90.00%高于對(duì)照組總有效率60.00%，具有顯著差異（P＜0.01）。兩組PASI改善率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療上加用活血消銀湯治療靜止期尋常型銀屑病療效顯著，具有重要的臨床意義。

尋常型銀屑??；活血消銀湯；窄譜中波紫外線

銀屑病是一種臨床上常見的慢性炎癥性、增生性皮膚病，但臨床上一直沒有一個(gè)滿意的治療方案。本課題中，筆者采用活血消銀湯（桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸10g、生地15g、赤芍15g、土茯苓20g、茜草根15g、拔葜15g、鬼箭羽15g、丹參20g、白鮮皮15g、三棱6g、莪術(shù)6g、雞血藤20、甘草6g）聯(lián)合窄譜中波紫外線治療32例靜止期尋常型銀屑病，結(jié)果療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年8月至2010年5月在永新縣皮膚防治所就診尋常型銀屑病60例，年齡19～74歲，所有病例均符合中、西醫(yī)尋常型銀屑病靜止期的診斷標(biāo)準(zhǔn)和本課題所設(shè)計(jì)的納入標(biāo)準(zhǔn)，具有典型的臨床表現(xiàn)，皮損以丘疹、斑丘疹和大小不等的紅色斑塊為主，覆有多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見一層光亮的薄膜，薄膜下可有點(diǎn)狀出血，不斷有新皮疹出現(xiàn)。60例患者分成觀察組和對(duì)照組：觀察組30例（男17例、女13例），年齡19～74歲；對(duì)照組30例（男16例、女14例），年齡20～73歲。兩組患者性別、年齡、PASI分級(jí)等一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①對(duì)照組：采用常規(guī)治療，以0.5J/cm2為起始量照射，以0.5J/cm2劑量開始照射，以后每次直接增加固定劑量0.1J/cm2，若出現(xiàn)疼痛性紅斑則減量或停止照射，1周照射3次；同時(shí)于皮損處外擦凡士林軟膏，2次/d。②觀察組：在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上口服活血消銀湯治療，200mL/次，2次/d，分別于上午10時(shí)和下午3時(shí)溫服。兩組均治療8周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病情改善率分痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)。病情改善率（%）=[（治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分）]/治療前PASI評(píng)分×100%。①治愈：PASI評(píng)分減少90%以上；②顯效：PASI評(píng)分減少60～%90%；③有效：PASI評(píng)分減少25%～59%；④無效：PASI評(píng)分減少＜25%。有效率=（治愈+顯效）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為90.00%高于對(duì)照組總有效率60.00%，具有顯著差異（P＜0.01，表1）。8周時(shí)，觀察組PASI改善率為（82.59±9.01）%高于對(duì)照組總有效率（76.04±14.24）%，具有顯著差異（P＜0.05，表2）。

表1 8周時(shí)兩組患者的療效比較（例，%）

表2 對(duì)照組與觀察組PASI改善率對(duì)比

3 討 論

紫外線是治療皮膚病的一個(gè)重要手段，古代中東人就曾利用氣候之便治療銀屑病。紫外線照射治療銀屑病已經(jīng)在臨床應(yīng)用了將近一個(gè)世紀(jì)，發(fā)展起來的311nm NB-UVB治療已取代傳統(tǒng)的寬譜中波紫外線（broad-band ultraviolet B，BB-UVB）治療，并有值得矚目的治療效果和安全性[1]。目前的研究顯示，NB-UVB是通過以下幾種途徑來實(shí)現(xiàn)其對(duì)銀屑病皮損的生物學(xué)效應(yīng)的：①作用于VEGF等細(xì)胞因子[2]。②對(duì)朗格漢斯細(xì)胞的影響[3]。③UVB使皮膚中順式尿刊酸增加，導(dǎo)致自然殺傷細(xì)胞活性降低[4]。④誘導(dǎo)銀屑病患者皮損中浸潤(rùn)T細(xì)胞凋亡[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病俗稱“牛皮癬”，中醫(yī)稱之為“白疕”，又有“松皮癬”、“干癬”、“白殼瘡”、“蛇虱”等病名。對(duì)于銀屑病的病因病機(jī)存在著多家之說，但均以血分論證為主，其中血熱、血瘀、血虛學(xué)說更為大家所認(rèn)可。導(dǎo)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為血熱是本病的重要誘因，但血瘀在疾病發(fā)展過程中占有最重要地位，貫穿疾病的全過程。血瘀是在疾病發(fā)展過程中逐漸形成的，這兩個(gè)最重要的因素膠結(jié)在一起，相互影響，互為因果，使病情更為復(fù)雜，纏綿難愈；最終可能導(dǎo)致營血虧損，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)而成，使病情頑固、反復(fù)發(fā)作。本課題選方活血消銀湯是導(dǎo)師在總結(jié)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)上述的兩個(gè)最重要的因素所制定的，具有活血化瘀解毒，通絡(luò)散結(jié)的功效。在臨床應(yīng)用中能夠有效改善患者癥狀，消除皮損，療效顯著[6]。

本研究中，觀察組在常規(guī)治療上加用活血消銀湯治療尋常型銀屑病，并與僅用常規(guī)治療的對(duì)照組做比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不但觀察組總有效率為90.00%高于對(duì)照組總有效率60.00%；而且觀察組PASI改善率為（82.59±9.01）%高于對(duì)照組總有效率（76.04±14.24）%。提示在常規(guī)治療上加用活血消銀湯治療尋常型銀屑病療效顯著，值得臨床推廣。

[l] 中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:211.

[2] 李博鑒.從血論治諸法合用:朱仁康研究員治療銀屑病經(jīng)驗(yàn)(一)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2004,3(l):1-2.

[3] 顧伯華.中醫(yī)外科臨床手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:364.

[4] 秦萬章.皮膚病研究[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1990:326.

[5] Detmar M.The role of VEGF and thrombosPondins in skin angiogenesis[J].JDermatol Sci,2000,24(Suppl l):578-584.

[6] 穆震,丘靜,喬錳.NB-UVB治療銀屑病的機(jī)制[J].中國醫(yī)學(xué)文摘,2009,26(3):156-157.

R758.63

B

1671-8194（2011）04-0127-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.114

*通訊作者