阿奇霉素治療大葉性肺炎臨床分析

朱淑琴

阿奇霉素治療大葉性肺炎臨床分析

朱淑琴

目的觀察阿奇霉素治療大葉性肺炎的臨床療效。方法對大葉性肺炎的患兒應(yīng)用阿奇霉素治療，觀察治療前后白細(xì)胞數(shù)量及X線胸片恢復(fù)時間的變化。結(jié)果阿奇霉素治療后白細(xì)胞的降低明顯快于普通組、X線胸片恢復(fù)時間亦明顯縮短。結(jié)論阿奇霉素具有改善肺部體征，提高治療效果的作用。

大葉性肺炎;阿奇霉素

大葉性肺炎是指肺泡炎性實變，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、發(fā)熱等。其呼吸道癥狀重、臨床病程長，易引起并發(fā)癥，且全年均可發(fā)病，具有一定的流動性和傳染性，已經(jīng)受到越來越多的關(guān)注?，F(xiàn)對我院治療大葉性肺炎96例進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

本組76例均根據(jù)臨床癥狀、體征和X線胸片或胸透結(jié)果確診為大葉性肺炎。其中男58例，女18例;年齡4～15歲。診為右下肺炎25例，左下肺炎21例，右上肺炎10例，右中肺炎9例，右下節(jié)段性肺炎3例，左中葉肺炎3例，左下節(jié)段性肺炎2例，雙下肺炎3例。隨機(jī)分為普通治療組和阿奇霉素治療組，兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

2 治療

2.1 治療方法 普通治療組選用頭孢噻肟鈉或紅霉素治療，阿奇霉素治療組選用阿奇霉素。用法:阿奇霉素8 mg/(kg·d)～10 mg/(kg·d)加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖液中，濃度為1 mg/ml～2 mg/ml，每次滴液時間不少于1 h，治療7～10 d為一個療程，治療至胸部X線檢查示肺部陰影消失后換用口服阿奇霉素制劑。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 臨床療效觀察 每天聽診肺部呼吸音和羅音的改變，以觀察肺的羅音和胸部X線恢復(fù)的時間。

2.2.2 實驗室檢查 化驗檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞降至正?；蚪咏！?/p>

3 結(jié)果

阿奇霉素治療組肺部羅音及X線改變的恢復(fù)時間變化:阿奇霉素治療組肺部羅音恢復(fù)時間及肺部X線改變的恢復(fù)時間均明顯縮短，與普通治療組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.918，8.729;P ＜0.05，0.01)，見附表1。

表1 不同治療方法結(jié)果的比較(± s，d)

表1 不同治療方法結(jié)果的比較(± s，d)

線改變恢復(fù)時間阿奇霉素治療組n胸部羅音恢復(fù)時間 胸部X 30 6.70±1.12 10.13±1.06普通治療組 30 9.56±2.21 13.90±2.31 t值 2.918 8.729 P值 ＜0.05 ＜0.01

4 討論

大葉性肺炎多由不同病原體所致，多見于由肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染引起的大葉性肺炎和由肺炎支原體感染引起的大葉性肺炎［1］。多數(shù)見于3歲以上小兒，年長兒較多，嬰幼兒期偶可發(fā)生。其病理變化病理以肺泡炎為主，很少涉及肺泡壁或支氣管壁的間質(zhì)，一般多局限于一個肺葉，偶可同時發(fā)生于幾個肺葉，右上葉或右下葉最為多見。一般按其病程發(fā)展的病理特點分為3個階段:紅色肝變期，灰色肝變期，消散期。在第一階段，肺葉顯著充血，并很快在肺泡內(nèi)出現(xiàn)大量肺炎鏈球菌、纖維素滲出物。在第二階段，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞逐漸消失，但開始出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維素，少量中性細(xì)胞和大量紅細(xì)胞附于其上，肺葉由紅色轉(zhuǎn)為灰色。到第三階段后，蛋白溶解酶被激活，滲出物中的纖維被溶解。

目前紅霉素和阿奇霉素被認(rèn)為是兩種治療大葉性肺炎的典型藥物，但紅霉素可能引發(fā)胃腸道反應(yīng)、血栓性靜脈炎和局部疼痛等副反應(yīng)［2］;阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟菌、腸球菌及支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)等有較強(qiáng)的抗菌活性(+)，由于阿奇霉素在紅霉素環(huán)9A位上插入甲基取代氮，阻斷分子內(nèi)脫水途徑，使之化學(xué)穩(wěn)定性增強(qiáng)，化學(xué)結(jié)構(gòu)較紅霉素更穩(wěn)定，具有良好的藥物動力學(xué)特性，口服吸收好，并迅速分布于組織，在呼吸道的組織內(nèi)濃度明顯高于血藥質(zhì)量濃度(為血藥質(zhì)量濃度的50%)。當(dāng)血藥質(zhì)量濃度降低時，組織器官中的藥物釋放出來，使血及作用部位的藥物質(zhì)量濃度能夠較長時間維持在較高水平，使藥物作用時間延長。根據(jù)這些藥物動力學(xué)特性，采取阿奇霉素靜脈給藥1次/d的給藥方案，即可明顯臨床療效，又大大降低不良反應(yīng)產(chǎn)生［3］。與紅霉素相比，阿奇霉素具有良好的藥物動力學(xué)特性，吸收迅速，分布均勻，藥效持久，在臨床有效率和病原體清除率等方面更有優(yōu)勢，并且副反應(yīng)小，因此在臨床治療中阿奇霉素已經(jīng)成為首選。

［1］ 劉桂艷.16例肺炎支原體感染致大葉性肺炎臨床分析.中外健康文摘，2009，6(4):61.

［2］ 劉新華.結(jié)核性大葉性肺炎13例.中華全科醫(yī)師雜志，2004，3(6):406.

［3］ 張景鳳.大葉性肺炎30例臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(6):166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2011.13.111

461670河南省禹州市中醫(yī)院急診科