毛慶華 葛青華 孫晶

不同蓋髓劑用于乳牙活髓切斷的臨床研究

毛慶華 葛青華 孫晶

目的 比較不同蓋髓劑用于乳磨牙活髓切斷的臨床效果。方法 選擇3～6歲兒童的診斷為深齲或早期牙髓炎的95顆下頜乳磨牙，隨機(jī)分為兩組，分別用氫氧化鈣碘仿、氫氧化鈣做蓋髓劑行活髓切斷術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查。結(jié)果 術(shù)后二年，兩組臨床成功率分別為100%、83.3%;X線成功率分別為95%、59.5%。結(jié)論 氫氧化鈣碘仿糊劑既可誘導(dǎo)牙本質(zhì)橋形成，又有抗?jié)B出抗炎作用，做乳牙活髓切斷的蓋髓劑較為適合。

活髓切斷;蓋髓劑;乳磨牙

乳牙活髓切斷術(shù)是去除感染的冠髓，將蓋髓劑覆蓋于根髓斷面上，保持根髓正?；盍?，而使乳牙保持生理性吸收，使恒牙正常萌出的治療方法，主要用于乳牙深齲和早期牙髓炎［1］?；钏枨袛嘈g(shù)的治療成功除需正確的診斷、準(zhǔn)確而無(wú)菌的操作外，選擇優(yōu)良的蓋髓劑也是關(guān)鍵。我們用氫氧化鈣碘仿糊劑、氫氧化鈣水糊劑2種材料作為乳牙活髓切斷術(shù)的蓋髓劑，并以對(duì)側(cè)同名正常牙為自身空白對(duì)照，觀察其遠(yuǎn)期療效，旨在選擇優(yōu)良的蓋髓劑，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 蓋髓劑 制劑由黑龍江省大慶油田總醫(yī)院藥劑科提供。

1.1.1 氫氧化鈣碘仿糊劑 粉∶氫氧化鈣和碘仿(3∶1)，液∶注射用水。

1.1.2 氫氧化鈣水糊劑 粉:氫氧化鈣，液:注射用水。

1.2 病例選擇 選擇我科門(mén)診3至6歲兒童的無(wú)疼痛或僅有刺激痛，無(wú)叩痛和瘺管，牙片無(wú)根分歧、根尖病變，診斷為深齲或早期牙髓炎的乳磨牙95顆，隨機(jī)分為氫氧化鈣碘仿糊劑組46顆，氫氧化鈣糊劑組49顆，以對(duì)牙合同名牙為對(duì)照，拍雙側(cè)牙片，填寫(xiě)登記表，術(shù)后定期復(fù)查。

1.3 操作步驟 對(duì)所選乳磨牙行常規(guī)活髓切斷術(shù)，充分止血。分別將調(diào)好的氫氧化鈣碘仿糊劑和氫氧化鈣糊劑置于髓室底，厚度約1 mm，氧化鋅丁香油粘稠糊劑覆蓋蓋髓劑，羧酸水門(mén)汀墊底，樹(shù)脂充填。術(shù)后定期復(fù)查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床成功:患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀，臨床檢查無(wú)異常。X線成功:患牙無(wú)任何主訴癥狀，臨床檢查可有充填體不良，但牙片無(wú)異常。失敗:患牙有主觀疼痛癥狀，臨床檢查有叩痛，充填體有折斷脫落，牙片有內(nèi)吸收炎癥透影病變。

2 結(jié)果

表1 兩種治療方法臨床成功率比較(顆)

表2 兩種治療方法X線成功率比較(顆)

上表是術(shù)后二年的觀察結(jié)果。兩組臨床成功率分別為100%、83.3%，統(tǒng)計(jì)學(xué)尚不能認(rèn)為差異有顯著性;兩組X線成功率分別為95%、59.5%，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異有顯著性(P＜0.01)。根據(jù)X片可以看出，氫氧化鈣碘仿糊劑組無(wú)根吸收或與對(duì)側(cè)同名正常牙牙根同步吸收;氫氧化鈣糊劑組與對(duì)側(cè)同名正常牙相比均見(jiàn)不同程度牙根提早吸收。

3 討論

活髓切斷術(shù)成功的重要因素是選擇性能優(yōu)良的蓋髓劑。理想的蓋髓劑需要具有一定的抗菌作用，能成功地隔絕外界刺激，提供牙髓修復(fù)的微環(huán)境，激發(fā)誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞的分化，形成牙本質(zhì)橋，而且對(duì)牙髓組織無(wú)刺激性或刺激性小。氫氧化鈣及其制劑具有強(qiáng)堿性，有抗菌滅活內(nèi)毒素、中和細(xì)菌酸性產(chǎn)物，為組織礦化提供堿性環(huán)境等作用，體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)表明其可誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成［2］，保護(hù)下面的牙髓。但用于乳牙活髓切斷術(shù)卻因其發(fā)生根內(nèi)吸收而告失敗的報(bào)道較多，其原因可能與外傷、感染和炎癥有關(guān)［3］。本研究的結(jié)果氫氧化鈣糊劑組X片成功率也僅為59.5%，與對(duì)側(cè)同名正常牙相比均見(jiàn)不同程度牙根提早吸收，這會(huì)影響乳牙遠(yuǎn)期治療效果。

碘仿對(duì)組織無(wú)刺激、可使細(xì)菌產(chǎn)物氧化而起殺菌作用。它減少并吸收滲出物，使創(chuàng)面干燥抑制肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。氫氧化鈣強(qiáng)堿性也可中和炎性滲出物，殺死牙髓表面的細(xì)菌，但對(duì)牙髓深部的炎癥無(wú)消炎作用［4，5］。碘仿加入氫氧化鈣內(nèi)可以吸收牙髓創(chuàng)面的滲出，提高殺菌作用，它們協(xié)同作用有利于牙髓的修復(fù)。

氫氧化鈣碘仿糊劑組由于加入碘仿，增強(qiáng)了糊劑的抗炎、促進(jìn)炎癥滲出物吸收的藥效，使原有牙髓炎癥得以控制，從而減少了內(nèi)吸收的發(fā)生。這或許與糊劑加入碘仿后改變了局部強(qiáng)堿性環(huán)境，使牙髓中破骨細(xì)胞的活性受到抑制有關(guān)。從本研究結(jié)果也可看出，氫氧化鈣碘仿糊劑組X片成功率達(dá)到95%，無(wú)根吸收或與對(duì)側(cè)同名正常牙牙根同步吸收，從而保證了乳牙的正常替換。因此，氫氧化鈣碘仿糊劑既取了氫氧化鈣糊劑促使牙髓組織形成修復(fù)性牙本質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，又克服了根內(nèi)吸收的不足，而取得較高的療效。

根據(jù)我們的研究結(jié)果分析，可以認(rèn)為氫氧化鈣碘仿糊劑既可誘導(dǎo)牙本質(zhì)橋形成，又有抗?jié)B出抗炎作用，做乳牙活髓切斷的蓋髓劑較為適合。

［1］ 石四箴.兒童口腔病學(xué)．第2版.人民衛(wèi)生出版社，2001: 105-107．

［2］ 韓劍麗，石四箴.活髓保存治療中生物材料的研究應(yīng)用.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004，14(5):291-293．

［3］ Ranly DM，Garcia-Godoy F.Reviewing pulp treatment for primary teeth.J Am Dent Assoc，1991，122(10):83．

［4］ ForemanPC， BamesLE. A review ofcalcium hydroxide.International Endodontic J，1990，23(3):283．

［5］ 吳海珍.牙本質(zhì)橋研究概況.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔分冊(cè)，1991，18 (2):86．

163001黑龍江省大慶油田總醫(yī)院口腔科