譚惠予馮云亮 張樹山余 琴

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充637000；2.四川省南充市順慶區(qū)搬罾鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川南充637000）

隨著腦卒中診療水平的提高，其病死率已大幅度下降，但致殘率卻明顯上升。在我國其致殘率高達(dá)80%[1]。腦卒中所造成的功能障礙中，肢體肌肉痙攣所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙是阻礙患者功能康復(fù)的主要原因。如何有效的緩解痙攣是腦卒中康復(fù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。筆者所在醫(yī)院采用拮抗肌取穴法配合痙攣肌治療儀治療腦卒中后肢體痙攣取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部80例患者均來自我院2009年10月～2010年5月收治的經(jīng)CT或MRI確診的腦卒中患者。其肢體痙攣因腦卒中所致，年齡＜70歲，病程＜1年，無肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染、難以控制的糖尿病以及心肌梗死，無認(rèn)知功能障礙及失語癥、失用癥，一般狀況可，并征得家屬及患者同意和配合。

隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。其中男37例，女43例；平均年齡61歲；病程平均2.6個(gè)月。治療組：腦梗塞26例，腦出血14例，其中I級(jí)10例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)0例。對(duì)照組，腦梗塞23例，腦出血17例，其中I級(jí)9例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)0例（改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)為Ⅰ-Ⅳ級(jí)）。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均按照腦卒中常規(guī)方法處理。對(duì)照組患者使用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法，治療組除使用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法外，予以針灸治療和痙攣肌治療儀。針灸治療上肢主要取用促進(jìn)伸肌張力的穴位。下肢則主要取用促進(jìn)屈肌張力的穴位。上肢取用肩髃、肩髎、天井、手三里、陽溪、中渚。下肢則取用委中、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太沖。得氣后使用電針儀，斷續(xù)波刺激，每次30min，每日1次，15d為1療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。同時(shí)每天使用北京產(chǎn)KX-3A型痙攣肌治療儀按痙攣的不同部位選取痙攣肌及拮抗肌，用A路電流刺激痙攣肌，用B路電流刺激它的拮抗肌，使二者交替收縮。A路電流用兩個(gè)小電極放在痙攣肌兩端肌腱，B路電流通過另處兩個(gè)小電極刺激其對(duì)抗肌的肌腹。每天1次，1次20min，15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：改良Ashworth分級(jí)以及下肢CSI痙攣指數(shù)評(píng)分降低一級(jí)以上或基本恢復(fù)正常，日常生活能力提高一級(jí)以上；有效：改良Ashworth分級(jí)以及下肢CSI痙變指數(shù)評(píng)分降低達(dá)一級(jí)，日常生活能力提高達(dá)一級(jí)；無效：治療前后無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，多組比較采用方差分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組療效有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后偏癱是高級(jí)中樞喪失對(duì)隨意性運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下的異常運(yùn)動(dòng)模式。中樞性癱瘓的恢復(fù)過程經(jīng)歷了肌張力低下、反射減弱到肌張力增強(qiáng)，以致于反射亢進(jìn)出現(xiàn)痙攣的過程。經(jīng)歷了低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞控制的聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的釋放到半分離、分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，最終出現(xiàn)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。Brunnstrom將偏癱的恢復(fù)分為6個(gè)階段。在恢復(fù)初期肌張力的快速增高是有意義的，從第二階段起，偏癱肢體開始出現(xiàn)不同程度的痙攣，肌張力的進(jìn)一步增高則限制了病情的恢復(fù)。腦卒中后痙攣性癱瘓狀態(tài)多表現(xiàn)上肢出現(xiàn)屈肌肌群優(yōu)勢(shì)的屈曲性痙攣，下肢伸肌肌群優(yōu)勢(shì)的強(qiáng)直性痙攣等現(xiàn)象。在痙攣性癱瘓的治療中，應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)，即注重強(qiáng)化上肢伸肌、下肢屈肌運(yùn)動(dòng)，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)和平衡主動(dòng)肌和拮抗肌的肌張力，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，抑制痙攣，建立正常運(yùn)動(dòng)模式。

有資料表明，任何疼痛刺激都可引起屈、伸肌的回縮反應(yīng)，表現(xiàn)出屈肌和伸肌的痙攣[1]。有實(shí)驗(yàn)證明針刺非痙攣側(cè)穴位時(shí)肌電圖H/Mmax比值下降幅度明顯大于針刺痙攣側(cè)穴位時(shí)的變化，即針刺非痙攣側(cè)穴位更有利于緩解肌痙攣狀態(tài)[2]。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，針刺拮抗肌群能有效緩解痙攣[3，4]，因此在針灸治療過程中，上肢則主要取用促進(jìn)伸肌張力的穴位，下肢則主要取用促進(jìn)屈肌張力的穴位。上肢取用肩髃、肩髎，刺激三角肌，有利于上臂的前屈、外展或后伸；取用天井，刺激肱三頭肌，有利于伸展前臂；取用手三里，刺激橈側(cè)腕長、短伸肌，促進(jìn)伸腕；取用陽溪、中渚，則分別刺激拇指長、短伸肌和骨間背側(cè)肌，促進(jìn)手指的伸展。下肢取用足三里、太沖，刺激脛骨前肌和足背間肌，促進(jìn)足背伸；陽陵泉刺激腓骨長、短肌，因偏癱患者多出現(xiàn)足部內(nèi)翻，取用陽陵泉，則有利于促進(jìn)足部外翻；取用環(huán)跳，刺激臀大肌，促進(jìn)伸髖和屈膝相結(jié)合；取用委中，刺激半腱肌和股二頭肌，促進(jìn)小腿屈曲。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)針灸能明顯改善腦組織微循環(huán)，促進(jìn)腦出血患者出血吸收，促進(jìn)腦梗死后側(cè)支循環(huán)的重建[5]。對(duì)整體功能與局部功能均有良好的調(diào)節(jié)作用。有研究顯示，對(duì)痙攣肌肉給予低頻脈沖電流刺激，可使肌張力降低，大多數(shù)患者報(bào)道在每次治療后6～14h內(nèi)痙攣減輕[6]。痙攣肌治療儀就是根據(jù)這一原理生產(chǎn)的，該儀器的最大特點(diǎn)是可以交替輸出波寬與頻率均可調(diào)的兩組脈沖，通過A、B兩個(gè)通路對(duì)痙攣肌和拮抗肌產(chǎn)生交替刺激，利用先后出現(xiàn)的兩組脈沖，通過交互抑制使痙攣肌松弛并提高拮抗肌群肌張力，從而有效地降低肌張力，更重要的是對(duì)痙攣肌和拮抗肌的交替刺激可以使興奮向中樞傳導(dǎo)，有利于各種反射的調(diào)節(jié)，從而協(xié)調(diào)主動(dòng)肌群和拮抗肌群，以利用肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，克服偏癱后肢體出現(xiàn)的異常模式[7]。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，針刺拮抗肌緩解痙攣療效確切，尤其是對(duì)AshworthI-Ⅱ級(jí)的患者在每次針刺后即可見痙攣肌群張力降低，但維持時(shí)間較短，同時(shí)由于患者往往存在其他增強(qiáng)痙攣的因素，如便秘、焦慮、疼痛等，故針刺治療周期較長，而痙攣肌治療儀器通過對(duì)痙攣肌和拮抗肌的交替刺激，療效維持時(shí)間較長，因此將兩者結(jié)合，取得一定療效。

[1]繆鴻石，南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：208.

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[3]李佩芳.針刺拮抗肌群治療腦卒中后肌張力增高[J].中國康復(fù)，2001，16（1）：42.

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