吳 鋼,潘麗雅

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,柳州 545005)

交感皮膚反應(yīng)檢查對吉蘭-巴雷綜合征自主神經(jīng)損害的診斷價值

吳 鋼,潘麗雅

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,柳州 545005)

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年2月至2007年10月在本院住院治療的GBS患者51例,其中男28例,女23例;年齡19～43歲,平均(29.4±2.6)歲;所有患者均符合中華神經(jīng)精神科雜志編委會1993年10月制定的GBS診斷標準[1]。對照組為50名健康者志愿者,年齡20～45歲,平均(28.8±3.1)歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采用丹麥產(chǎn)keypoint肌電/誘發(fā)電位儀,在室溫22～25℃的屏蔽檢查室內(nèi)進行,檢查者清醒、安靜、情緒穩(wěn)定,平臥于檢查床上。SSR檢測使用鞍形刺激器,上肢置于腕橫紋正中神經(jīng),下肢置于內(nèi)踝脛神經(jīng);記錄電極為3 cm×4 cm大小的一次性表面電極,上肢置于對側(cè)食指和中指根部掌面皮膚,下肢置于對側(cè)第 2、3足趾根部跖面皮膚(電極置放處皮膚清潔);參考電極上肢置于對側(cè)的食指和中指根部掌背皮膚,下肢置于對側(cè)第2、3足趾根部足背皮膚(電極置放處皮膚清潔);刺激電流強度上肢為20 mA,下肢為30 mA;每次均為單個刺激,共收集3次,每次間隔時間大于3 min,引出波形,取基線平穩(wěn)、圖形清晰、波幅最高者錄入統(tǒng)計。

1.2.2 評定方法 對GBS組與對照組的SSR起始潛伏期及波幅進行比較;并比較治療前、后上下肢的SSR起始潛伏期差異。

2 結(jié) 果

本研究中GBS患者出現(xiàn)血壓升高及大范圍的波動、心動過速、心律失常、多汗易怒等。低血壓為交感活性不足所致,多在早期即可出現(xiàn)體位性低血壓。GBS組上、下肢SSR的起始潛伏期及波幅在治療前分別延長和降低,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。參考盧祖能等[2]報道的正常值范圍,GBS組中,起始潛伏期異常 31例,占60.78%,其中有3例未能引出波形。GBS組患者治療后第4周與治療前上、下肢SSR的起始潛伏期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),而治療后第10周與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),見表2。

表1 治療前GBS組與對照組上、下肢SSR起始潛伏期、波幅比較( ±s)

*:P＜0.05,**:P＜0.01,與對照組比較。

GBS組(n=51)項目對照組(n=50)上肢 下肢 上肢 下肢起始潛伏期(ms) 1 632.5±220.8* 2 286.1±250.2** 1 014.4±190.0 1 553.8±110.4波幅(mV) 581.0±230.0* 505.0±198.0* 2 121.0±723.0 1 693.0±542.0

表 2 GBS組治療前、后上、下肢SSR起始潛伏期比較( ±s,ms,n=51)

表 2 GBS組治療前、后上、下肢SSR起始潛伏期比較( ±s,ms,n=51)

*:P＜0.01,與治療前比較。

檢測部位 治療前 治療后第4周 治療后第10周上肢 1 632.5±220.8 1 581.6±185.9 1 145.3±83.6*下肢 2 286.1±250.2 2 055.5±219.9 1 610.1±150.4*

3 討 論

SSR的有效通路被認為是交感節(jié)后無髓鞘C類纖維,能被交感神經(jīng)切除術(shù)及阿托品的離子電滲透所阻滯[3]。張俊等[4]認為,在周圍神經(jīng)病變中,除了運動、感覺的異常外,自主神經(jīng)功能損害構(gòu)成周圍神經(jīng)病變重要組成部分。薛迎紅等[5]和方錦華等[6]研究顯示,GBS患者自主神經(jīng)功能障礙分別為45.30%及48.53%,二者均以主觀癥狀表現(xiàn)作為評估標準,沒有客觀檢查依據(jù);SSR是一種簡便、易行、無創(chuàng)性的自主神經(jīng)功能檢測方法。Taly和Arunodaga[7]報道24例GBS患者電刺激誘發(fā)方法9例SSR消失。本研究通過SSR檢查發(fā)現(xiàn)GBS組有自主神經(jīng)功能損害者為60.78%,與對照組比較,SSR的起始潛伏期及波幅在治療前分別延長和降低(P＜0.05);同時,對GBS組治療前、后SSR檢查進行動態(tài)分析,在治療后第10周自主神經(jīng)功能逐漸恢復(fù),說明該組自主神經(jīng)功能損害是可逆的。本研究顯示,通過SSR檢查能夠更客觀、更準確地發(fā)現(xiàn)GBS患者自主神經(jīng)功能損害。

[1]中華神經(jīng)精神科雜志編委會.吉蘭-巴雷綜合征診斷標準[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1994,27:380.

[2]盧祖能,曾慶杏,李承晏,等.實用肌電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:773.

[3]Knezeric W,Bajada S.Pripheral autonomic surface potential:a quantitative technique for recording sympatric conduction in man[J].J Neural Sci,1985,67:239-251.

[4]張俊,樊東升,康德楦.交感皮膚反應(yīng)在周圍神經(jīng)疾病中對自主神經(jīng)功能的評價[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2000,22(1):35-36.

[5]薛迎紅,許文華,楊軍.吉蘭-巴雷綜合征自主神經(jīng)損害(附58例報告)[J].中國綜合臨床,2000,16(6):424.

[6]方錦華,李志祥,張梅.吉蘭-巴雷綜合征自主神經(jīng)功能障礙132例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(4):414-415.

[7]Taly AB,Arunodaya GR.Sympatheticskinresponse in Guillain-Barre syndrome[J].Clin Auton Res,1995,5(4):215-220.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.052

C

1671-8348(2011)05-0519-02吉蘭-巴雷綜合征(GBS)又稱急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,其病因及發(fā)病機制尚不清楚,可能是與感染有關(guān)的自身免疫性疾病。臨床上除主要表現(xiàn)運動及感覺障礙外,自主神經(jīng)損害也很常見。本文通過對51例GBS患者進行交感皮膚反應(yīng)(SSR)檢查,探討SSR檢查對GBS患者的自主神經(jīng)損害的診斷價值。

2010-07-09

2010-12-22)

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