港冀精神科護(hù)士對精神科暴力行為應(yīng)對能力的對照研究

劉杰 侯安營 田梅 胡子正 栗克清

（1.河北省第六人民醫(yī)院河北精神衛(wèi)生中心，河北保定 071000；2.香港葵涌醫(yī)院）

港冀精神科護(hù)士對精神科暴力行為應(yīng)對能力的對照研究

劉杰1侯安營1田梅1胡子正2栗克清1

（1.河北省第六人民醫(yī)院河北精神衛(wèi)生中心，河北保定 071000；2.香港葵涌醫(yī)院）

目的了解香港及河北省兩地精神科護(hù)士應(yīng)對精神科暴力行為的能力及差異，為進(jìn)一步做好精神科護(hù)士應(yīng)對暴力行為知識和技巧培訓(xùn)提供依據(jù)。方法采用自制調(diào)查問卷，以香港和河北省的部分精神疾病?？漆t(yī)院的護(hù)理人員為調(diào)查群體，對兩地精神科護(hù)士應(yīng)對精神病人暴力行為能力進(jìn)行對照分析。結(jié)果 （1）港冀兩地精神科臨床暴力行為普遍存在；（2）精神科暴力行為使臨床護(hù)士感到緊張、焦慮和懼怕；（3）香港各級衛(wèi)生管理者和護(hù)士自身對精神科護(hù)士職業(yè)安全的關(guān)注程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于河北?。é?＝83.03和129.06，P＜0.001）；（4）處理暴力的能力，包括了解掌握、處理暴力先兆、了解掌握應(yīng)對暴力行為技巧以及處理危險(xiǎn)性暴力行為能力方面，港冀兩地護(hù)士之間差異有極顯著意義（χ2＝28.55、87.58、59.73和83.22，P＜0.001）；（5）應(yīng)對暴力的效果：港冀兩地護(hù)士之間差異有極顯著意義（χ2＝81.78和206.15，P＜0.001）。結(jié)論河北省精神科護(hù)士在應(yīng)對精神科暴力行為能力、應(yīng)對效果、領(lǐng)導(dǎo)重視程度等方面與香港存在較大差異，要提高領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士自身對精神科護(hù)理職業(yè)安全的重視，加大對精神科護(hù)士防暴知識和技巧的培訓(xùn)，減少精神科暴力行為傷害。

香港護(hù)理 精神科護(hù)士 暴力行為 應(yīng)對能力

精神病患者的暴力行為通常是指精神病人直接傷害另一個(gè)人的軀體或破壞某一物體的攻擊性行為［1］。據(jù)調(diào)查，精神病人暴力攻擊行為發(fā)生率約為一般人群的10倍。有研究發(fā)現(xiàn)，在精神病人的攻擊對象中，精神病院的工作人員占首位，而護(hù)士所占的比例又最高［2］。國內(nèi)有關(guān)精神障礙患者暴力行為發(fā)生的原因、特點(diǎn)、相關(guān)因素及如何預(yù)防暴力行為的研究和報(bào)道較多，但關(guān)于精神科護(hù)士對于正在發(fā)生的暴力行為如何應(yīng)對方面，相關(guān)研究及報(bào)道較少。由于住院精神障礙患者的暴力行為具有突發(fā)性和難以預(yù)料性的特點(diǎn)，盡管精神科臨床護(hù)理采取了很多預(yù)防措施，但仍不能完全避免隨時(shí)可能發(fā)生的暴力行為。為探討目前精神科護(hù)理人員應(yīng)對精神科暴力行為能力的現(xiàn)狀，了解香港及河北省兩地精神科護(hù)士應(yīng)對精神科暴力行為的能力及差異，為進(jìn)一步做好精神科護(hù)士應(yīng)對暴力行為知識和技巧培訓(xùn)提供依據(jù)，不斷提高精神科護(hù)士應(yīng)對精神科暴力行為能力，有效預(yù)防和控制精神科暴力行為，從而減少精神病患者暴力行為對護(hù)理人員及其他患者的傷害，我們2008年12月～2010年1月選擇了香港和河北省部分精神科?？漆t(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行了抽樣調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取隨機(jī)抽取原則，抽取河北省5所精神病院及香港3所精神病院精神科臨床護(hù)士。其中，香港護(hù)士200名，河北省300名。

1.2 研究工具 采用自制調(diào)查問卷行無記名調(diào)查，問卷內(nèi)容包括兩部分：第一部分為一般人口學(xué)問卷；第二部分包含12個(gè)問題、5個(gè)方面的內(nèi)容：精神科暴力行為現(xiàn)狀；暴力行為對護(hù)士的影響；對暴力行為的關(guān)注；處理暴力的能力；應(yīng)對暴力的效果。

1.3 評定方法 每項(xiàng)按0～3分4級評定，反映攻擊行為嚴(yán)重程度及應(yīng)對能力、應(yīng)對效果等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用SPSS 11.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)使用描述（表格）性統(tǒng)計(jì)方法和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷482份，問卷有效率為96.40%。其中，香港有效問卷191份，有效率95.50%；河北291份，有效率97.00%。河北省護(hù)士總數(shù)291人，男護(hù)士69人（占23.80%），女護(hù)士222人（占76.30%），最大年齡58歲，最小年齡20歲，平均年齡（34.18± 10.12）歲；香港護(hù)士總數(shù)191人，男護(hù)士67人（占35.10%），女護(hù)士124人（占65.00%），最大年齡55歲，最小年齡21歲，平均年齡（38.35±6.64）歲；受教育程度：河北省中專118例（占40.60%），大專137例（占47.10%），本科36例（12.40%）；香港中專96例（占50.30%），大專21例（占11.0%），本科69例（36.10%），碩士5例（占2.6%）。

2.2 港冀精神科暴力行為現(xiàn)狀（表1）

表1 港冀精神科暴力行為現(xiàn)狀分析n（%）

由表1可見，港冀兩地護(hù)士在工作時(shí)是否經(jīng)歷過精神病人的暴力行為方面，差異無顯著意義（P＞0.05）。但在控制精神科暴力行為時(shí)是否受到過傷害和嚴(yán)重傷害兩方面，河北省精神科護(hù)士受到精神科暴力行為的傷害程度比香港護(hù)士高出很多，差異有顯著意義（P＜0.001）。

2.3 精神科暴力行為對護(hù)士的影響 河北省精神科護(hù)士對精神科病房工作中的暴力行為感到緊張、焦慮和懼怕的程度比香港精神科護(hù)士高出很多，港冀兩地護(hù)士之間差異有顯著意義（χ2＝85.08P＜0.001）。

2.4 精神科護(hù)士和管理者對精神科護(hù)士職業(yè)安全的關(guān)注情況（表2）

表2 港冀護(hù)士和管理者對暴力行為的關(guān)注情況分析n（%）

由表2可見，香港護(hù)士和各級衛(wèi)生管理者對精神科護(hù)士職業(yè)安全的關(guān)注程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于河北省，兩者之間差異有顯著意義（P＜0.001）。

2.5 港冀兩地護(hù)士應(yīng)對暴力行為的能力（表3）

表3 港冀兩地護(hù)士處理暴力行為的能力n（%）

由表3可見，香港護(hù)士對處理危險(xiǎn)性暴力行為和暴力行為先兆方面都能夠基本了解，而河北省護(hù)士不了解者占5.8%和4.5%；在了解和掌握精神病患者暴力行為先兆表現(xiàn)和應(yīng)對暴力行為專業(yè)技巧方面兩地護(hù)士之間差異有顯著意義（P＜0.001）。

2.6 應(yīng)對暴力的效果 港冀兩地護(hù)士目前掌握的技巧能否有效應(yīng)對暴力行為和精神病?？漆t(yī)院目前應(yīng)用的約束工具對暴力患者的約束效果方面差異有極顯著意義（χ2＝81.78和206.15，P＜0.001）。提示香港護(hù)士能夠利用所學(xué)專業(yè)知識、技巧和科學(xué)先進(jìn)的約束工具，較好地控制精神科暴力行為的發(fā)生；而河北省護(hù)士利用目前的知識、技巧和約束工具不能有效控制精神科暴力行為的發(fā)生占24.7%和40.2%。

3 討論

精神科護(hù)理是一高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，精神病患者住院期間受精神癥狀、無自知力、拒絕住院等因素的影響，隨時(shí)可能發(fā)生難以預(yù)料及防范的暴力沖動行為，無論對患者自身還是對醫(yī)護(hù)人員的人身安全均構(gòu)成威脅。精神科護(hù)士由于與患者接觸密切，更容易受到患者暴力攻擊。據(jù)報(bào)道［3－4］，護(hù)理人員承受了患者攻擊事件的95%和嚴(yán)重傷害的97%。嚴(yán)重影響著護(hù)理人員的工作積極性和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。護(hù)士經(jīng)歷暴力事件后心理創(chuàng)傷明顯，表現(xiàn)為抑郁、焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀［5］。本調(diào)查也顯示，精神科護(hù)士對精神科病房工作中的暴力行為感到緊張、焦慮和懼怕。

本調(diào)查顯示：港冀兩地護(hù)士在工作時(shí)經(jīng)歷過精神病人的暴力行為方面差異無顯著意義，說明精神科臨床暴力行為普遍存在。但在對精神科暴力及職業(yè)安全的關(guān)注上，香港組各級領(lǐng)導(dǎo)、精神科護(hù)士自身對于護(hù)士職業(yè)安全關(guān)注程度更高，河北組管理者和護(hù)士自身對護(hù)士職業(yè)安全并沒有引起足夠的重視。據(jù)遭受暴力攻擊后的支持方式調(diào)查顯示，實(shí)際支持最多來自同病房其他護(hù)士，其次為配偶、其他家庭成員和朋友等。而護(hù)士最期待的支持源是護(hù)理管理層［5］。因此，首先要提高各級管理層對精神科臨床護(hù)士職業(yè)安全的理解和重視，不斷加強(qiáng)對精神科護(hù)理職業(yè)安全的關(guān)注。同時(shí)，精神科護(hù)士自身也要加強(qiáng)防護(hù)，學(xué)習(xí)專業(yè)的精神科防暴知識、技能和技巧，主要是臨床上常用的脫身法、控制與約束法?；颊咭坏┌l(fā)生暴力性行為，護(hù)士可采取已學(xué)會的應(yīng)對方法（脫身法和控制法）去加以制止，保護(hù)患者的同時(shí)保護(hù)自己。

目前，在職的臨床精神科護(hù)士在面對患者的暴力行為時(shí)，所采取的應(yīng)對措施大多由經(jīng)驗(yàn)得出，相當(dāng)有限，護(hù)士沒有受過系統(tǒng)的專業(yè)知識和技巧培訓(xùn)，操作的方法各不相同，有的甚至在遇到暴力行為時(shí)束手無策。本調(diào)查也顯示，港冀兩地護(hù)士在應(yīng)對精神科暴力行為能力和效果方面都存在顯著性差異，說明河北省精神科護(hù)士在應(yīng)對精神科暴力行為能力和技巧方面還存在不足，所以河北組精神科臨床護(hù)士受到的暴力行為傷害和嚴(yán)重傷害的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于香港組。因此，進(jìn)行應(yīng)對精神科暴力行為專業(yè)知識和技巧的系統(tǒng)化培訓(xùn)是非常迫切和必要的，應(yīng)借鑒香港地區(qū)的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和模式，加強(qiáng)河北省精神科護(hù)士的專業(yè)防暴技能培訓(xùn)，把精神科防暴技能和技巧作為精神科專科護(hù)士必須掌握的基本技能，從而提高護(hù)士應(yīng)對精神科暴力行為的能力，這也將是未來精神科護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視精神科護(hù)士的職業(yè)安全，提供更加專業(yè)系統(tǒng)的防暴技能培訓(xùn)，把精神科防暴技能培訓(xùn)作為精神科護(hù)士繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，設(shè)置培訓(xùn)課程，滿足精神科臨床護(hù)士的需求，讓護(hù)士掌握處理精神科暴力的方法、技能和技巧，提高精神科護(hù)士處理暴力的能力。

總之，精神科護(hù)理的特殊性決定了精神科護(hù)士隨時(shí)都有受到病人暴力攻擊的可能。這就要求我們除具備扎實(shí)的基本功及較高的業(yè)務(wù)水平外，還要掌握對精神科暴力行為的評估能力和處理暴力行為的專業(yè)知識和技巧，從而有效地控制暴力事件的發(fā)生和升級，減少精神科暴力行為對護(hù)士和患者的傷害。

［1］李凌江.精神科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民出版社，2002：45.

［2］陳維梅.關(guān)于暴力行為的理論與對策［J］.國外醫(yī)學(xué)精神病分冊，1990，17：139.

［3］Anderson，C.Report of workplace violence by Hispanicnurses［J］.Journal of Transcultural Nursing.，2003，14（3）：237-243.

［4］Salim，M.A.，Ahmad，K.A.，Shadia，K.Al-S.，Najwa，E.G.，Mariam，Al-R.Violence against nurses in healthcarefacilities in Kuwait［J］.International Journal of NursingStudies，2002，39：469-478.

［5］徐柳柳，朱玲，朱玉蘭.精神科患者暴力攻擊事件對護(hù)士的影響［J］.中外健康文摘，2006，3（1）：14-15.

Hong Kong nursing Psychiatric nurses Violence Response ability

R473.74

A

1002-6975（2011）11-0996-03

河北省保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：08ZF0048）

劉杰（1970－），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，研究方向：精神科風(fēng)險(xiǎn)管理

2011-03-01）