徐文利

(河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院 河南沁陽(yáng) 454550)

腫瘤患者化療期間輸液途徑選擇與血管保護(hù)

徐文利

(河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院 河南沁陽(yáng) 454550)

目的 探討腫瘤患者術(shù)后周期化療期間保護(hù)血管的輸液途徑。方法 將我院外科各類腫瘤術(shù)后行周期化療的患者125例,隨機(jī)分為留置針組65例和頭皮針組60例,分別采用靜脈留置針置管化療和常規(guī)靜脈穿刺化療法。結(jié)果 2種輸液途徑在穿刺次數(shù)和藥物外滲方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于腫瘤術(shù)后行周期性化療的患者,采用靜脈留置針置管化療能夠減少因反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦和血管損害,有效地保護(hù)患者的血管,提高他們的生存質(zhì)量。

腫瘤患者 化療期間 靜脈留置針 血管保護(hù)

腫瘤患者術(shù)后常需要進(jìn)行輔助化療,輔助化療一般需要6～8個(gè)療程,化療過(guò)程中需要反復(fù)穿刺,給患者帶來(lái)很大痛苦,還容易出現(xiàn)化療藥物引起的靜脈炎、藥物外滲等副反應(yīng)[1]。為了最大限度地保護(hù)患者血管,減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,常采用靜脈留置針化療,預(yù)防化療藥物引起的靜脈炎、藥物外滲。我科從2009年1月至2010年1月對(duì)腫瘤術(shù)后行周期化療的患者分別采用常規(guī)靜脈穿刺化療和靜脈留置針置管化療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年1月我院外科各類腫瘤術(shù)后行周期化療的患者125例,其中男52例,女28例,年齡33～85歲,平均53.2歲。其中,胃癌25例,肝癌28例,乳腺癌24例,直腸癌17例,結(jié)腸癌14例,甲狀腺癌10例,膽管癌7例。隨機(jī)將125例病人分為留置針組65例和頭皮針組60例。2組患者在手術(shù)等級(jí)、年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),具有可比性。

1.2 穿刺材料及穿刺方法

1.2.1 穿刺材料及物品 頭皮針組選用一次性輸液器上帶的頭皮針。留置針組所用材料同頭皮針組,另再加一支美國(guó)B.D公司生產(chǎn)的帶肝素帽的套管針、3M透明醫(yī)用敷貼。常規(guī)化療藥物氟尿嘧啶、順鉑、環(huán)磷酰胺等。

1.2.2 穿刺方法 選擇上肢相對(duì)粗直有彈性的靜脈,碘酒消毒皮膚直徑8cm×8cm,針頭斜面朝上從血管上方,留置針與皮膚呈15～30°[2],穿刺時(shí)見(jiàn)到回血后針芯回退0.5cm,降低角度,繼續(xù)進(jìn)針2cm,松開(kāi)蝶翼把導(dǎo)管送入血管。固定蝶翼,輕巧的將針芯一次抽出,3M透明敷料貼以穿刺點(diǎn)為中心固定。觀察并記錄滲漏次數(shù)、穿刺次數(shù)及針頭脫出等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)60例頭皮針組患者化療期間共接受穿刺2800次,留置針組65例共接受穿刺420次,2種輸液途徑穿刺次數(shù)比較有明顯差別,P＜0.01。

表1 2種靜脈輸注方法比較

(2)2種靜脈輸液方法在液體外滲、針頭脫出、針頭堵塞方面的結(jié)果比較,見(jiàn)表1。

3 討論

60例頭皮針組患者化療期間共接受穿刺2800次,65例留置針組共接受穿刺420次,頭皮針組接受穿刺次數(shù)明顯高于采用留置針針組。一般每位患者一個(gè)療程要接受2～6次化療期,總共20～60次左右的穿刺痛苦[3],且隨著化療周期延長(zhǎng),穿刺次數(shù)增加,穿刺難度逐漸加大。隨著化療周期延長(zhǎng),各化療藥物對(duì)血管刺激與損傷,血管破壞嚴(yán)重,增加穿刺難度。常規(guī)輸液針頭穿刺后由于活動(dòng)等原因穿破血管壁致化療藥物外滲,損傷血管。靜脈留置針穿刺法,一次穿刺成功率高,且留置時(shí)間較長(zhǎng),使患者免受多次穿刺痛苦。

經(jīng)常規(guī)靜脈輸液患者化療期間均出現(xiàn)不同程度化療藥物外滲?？赡芤?yàn)樾谐Ｒ?guī)靜脈輸液者,在其活動(dòng)時(shí),易使鋼針穿破血管壁而造成藥液外滲,有時(shí)針頭斜面未完全在血管內(nèi)也導(dǎo)致藥物滲出?；熕幬锒拘源骩4],當(dāng)外滲至皮下組織時(shí),輕者紅腫、疼痛、炎癥反應(yīng)等,重者可致組織壞死和潰瘍,給患者帶來(lái)極大痛苦。

本研究留置針組在化療期間液體外滲、針頭突出和針頭堵塞方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組,留置針組組每天只需常規(guī)更換輸液器,減輕了病人反復(fù)穿刺的痛苦,并發(fā)癥少,感染率低,可為患者提供療程需要(6～10d)的治療通道[5],有利于緊急搶救,提高了工作效率。

綜上所述,對(duì)于腫瘤術(shù)后行周期性化療的患者和輸液時(shí)間較長(zhǎng)的患者,采用靜脈留置針置管化療法能夠減少因反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦和血管損害,有效地保護(hù)患者的血管,提高他們的生存質(zhì)量。

[1]趙愛(ài)芳.右鎖骨下靜脈置管行氟尿嘧啶持續(xù)泵注化療患者的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,1(12):20～21.

[2]紀(jì)洪丹,姚源,李麗麗.腫瘤患者靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2006,14(3):71～72.

[3]王會(huì)芹.淺談腫瘤患者化療期間靜脈輸液途徑選擇與血管保護(hù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(25):3400～3401.

[4]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:288～289.

[5] 甘英.靜脈留置針臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17 (10):42.

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