鐘喬英

廣州市越秀區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，廣州 510100

丹參針、燈盞花素針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者D-二聚體的影響

鐘喬英

廣州市越秀區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，廣州 510100

目的觀察丹參針、燈盞花素針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者D-二聚體的影響。方法將64例AECOPD患者隨機分為丹參針組與燈盞花素針組，丹參針組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參針20 ml，靜脈滴注，每日1次，燈盞花素針組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用燈盞花素針20 mg，靜脈滴注，每日1次，2組均治療10 d為1個療程，觀察2組治療前后的療效及D-二聚體的變化。結(jié)果近期臨床療效比較，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，丹參針組D-二聚體水平明顯下降(P<0.01)，燈盞花素針組與治療前D-二聚體比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但2組治療后D-二聚體水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丹參針能有效降低AECOPD患者的D-二聚體水平，改善AECOPD患者的血栓前狀態(tài)。

丹參針；燈盞花素針；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；D-二聚體

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常伴發(fā)血栓前狀態(tài)，急性發(fā)作期時更為明顯，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性分子標(biāo)志物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶亢進的標(biāo)志物之一[1]。本研究探索丹參針、燈盞花素針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者D-二聚體的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例病例均來自于2011年6月—2014年6月在本院住院的AECOPD患者，將其隨機分為丹參針組32例，燈盞花素針組32例。丹參針組，其中男28例，女4例，年齡58～88歲，平均年齡(76.47±9.7)歲，病程2～50年，平均病程(24.35±4.9)年；燈盞花素針組，其中男26例，女6例，年齡61～86歲，平均年齡(79.31±5.73)歲，病程2～50年，平均病程(25.12±5.6)年。2組患者性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，且處于急性發(fā)作期患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除氣胸、活動性肺結(jié)核、新鮮骨折、肺栓塞、深靜脈血栓形成、上消化道出血、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等。

1.4 治療方法

2組患者均給予常規(guī)抗感染、化痰止咳平喘、改善通氣、低流量吸氧等治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，丹參針組加用丹參針(宜賓制藥有限責(zé)任公司，10 ml/支)20 ml，加入250 ml生理鹽水稀釋，靜脈滴注，每日1次，10 d為1個療程；燈盞花素針組加用燈盞花素粉針(湖南恒生制藥有限公司，10 mg/支)20 mg，加入250 ml生理鹽水稀釋，靜脈滴注，每日1次，10 d為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

2組患者治療前后空腹采血，檢測D-二聚體水平，同時觀察臨床療效及不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制訂。臨床控制：咳、痰、喘癥狀及肺部啰音均恢復(fù)至急性發(fā)作前水平，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常，胸部平片示肺部病灶吸收；好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘癥狀改善，肺部啰音減少，但未完全恢復(fù)至急性發(fā)作前水平；血常規(guī)較前改善，但白細(xì)胞計數(shù)或中性粒細(xì)胞百分比未完全恢復(fù)正常，胸部平片示肺部病灶未完全吸收；無效：咳、痰、喘癥狀及肺部啰音無改善，甚至較前加重，血常規(guī)無改善甚至升高，胸部平片示肺部病灶無改善征象甚至病灶較前增多。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效

丹參針組32例，臨床控制17例，好轉(zhuǎn)15例，無效0例，總有效率為100%；燈盞花素針組32例，臨床控制16例，好轉(zhuǎn)16例，無效0例，總有效率為100%，2組近期臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 2組血清D-二聚體水平情況

治療前，丹參針組和燈盞花素針組血清D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，丹參針組血清D-二聚體水平較治療前明顯下降(P<0.01)，燈盞花素針組無顯著改變；且丹參針組血清D-二聚體水平較燈盞花素針組明顯下降(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清D-二聚體水平的比較

與治療前比較**P<0.01；與燈盞花素針組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)

2組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

COPD患者由于氣道及肺血管的慢性炎癥、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。AECOPD患者血液的高凝狀態(tài)表現(xiàn)的更為明顯。這種多因素影響導(dǎo)致的止血、凝血和抗凝血失調(diào)易引起血栓形成的病理生理狀態(tài)，稱為血栓前狀態(tài)[4]。

COPD血栓前狀態(tài)的存在，可導(dǎo)致肺內(nèi)小動脈血栓形成，促進了肺動脈高壓及肺心病的發(fā)生發(fā)展；同時增加了深靜脈血栓形成及肺栓塞的風(fēng)險，也使得發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險增加。因此，針對COPD患者的血栓前狀態(tài)進行治療，對改善預(yù)后有十分積極的意義?！堵宰枞苑渭膊≡\治指南》2007年修訂版[2]及2013年修訂版[4]均指出，COPD急性加重時，對于臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水的患者，無論是否有血栓栓塞性疾病史，均需考慮使用肝素或低分子肝素抗凝治療[2，5]。但臨床上由于使用肝素需要嚴(yán)密的監(jiān)測凝血狀況，因而并沒有廣泛應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為“肺為氣之主”、“肺主通調(diào)百脈”、“氣為血之帥”，認(rèn)為肺有助心行血之功，如咳喘日久，肺氣不利，可致血行不暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，致咳喘更甚，治療當(dāng)以活血化痰，止咳平喘為治則。中藥針劑丹參針、燈盞花素針均具有活血化瘀，改善微循環(huán)的作用，常用于治療冠心病、心絞痛，其療效確切。近年來，使用丹參針或燈盞花素針治療AECOPD或肺心病的報道日漸增多，本研究比較了丹參針及燈盞花素針治療AECOPD的療效及其對D-二聚體的改善作用，結(jié)果顯示，治療前2組D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組近期臨床療效比較無顯著差異，但D-二聚體水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，丹參針組血清D-二聚體水平較燈盞花素針組明顯下降，提示丹參針能夠有效改善其高凝狀態(tài)，對AECOPD的血栓前狀態(tài)具有改善作用，且治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

因此，對于AECOPD患者，給予丹參針靜脈滴注能夠改善其血栓前狀態(tài)，有利于改善遠(yuǎn)期預(yù)后，且使用過程中無需監(jiān)測凝血狀況，不良反應(yīng)少。

[1] 王敏敏，盧忠，謝琦.血漿D-二聚體測定臨床意義[J].臨床肺科雜志，2008，13(11)：1515-1516.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：57.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11(6)：603-607.

[5] MAURIELLO A，SANGIORGI G，PALMIERI G，et al.Hyperfibrinogenemia is associated with specific histocytological composition and complications of atherosclerotic carotid plaques in patients affected by transient ischemic attacks[J].Circulation，2000，101(7)：744-750.

The Effect of Salvia Miltiorrhiza Injection and Breviscapine Injection on D-dimer in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(AECOPD)

ZHONG Qiaoying

The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yuexiu District，Guangzhou 510100，China

Objective To investigate the effect of salvia miltiorrhiza injection and breviscapine injection on D-dimer in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).MethodsA total of 64 patients with AECOPD were randomly divided into salvia miltiorrhiza injection group and breviscapine injection group.The salvia miltiorrhiza injection group was treated with an addition of a salvia miltiorrhiza injection(20 ml，qd)based on conventional therapy while the breviscapine injection group was treated with a breviscapine injection(20 mg，qd)in addition to the conventional therapy.The effect after the treatments and the changes of D-dimer before and after the treatments in both groups were observed，with a course of treatment of 10 days.ResultsComparison of short-term efficiency between the two groups showed no significant difference.Comparison of D-dimer before and after the treatment with a salvia miltiorrhiza injection presented statistical significance(P<0.01).Comparison of D-dimer before and after the treatment with a breviscapine injection revealed no statistical significance(P>0.05).After treatments，comparison of D-dimer between these two groups demonstrated statistical significance(P<0.05).ConclusionSalvia miltiorrhiza injection might effectively reduce the level of D-dimer in patients with AECOPD and improve the prethrombotic state at the acute attack stage of chronic obstructive pulmonary disease.

salvia miltiorrhiza injection；breviscapine injection；acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；D-dimer

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.002

2015-04-23)