陳悅洪 陳炳忠 郭谷生

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515100）

目前認(rèn)為，慢性心力衰竭治療過程中，處理改善血流動(dòng)力學(xué)之外，還要抑制患者交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。本文觀察美托洛爾對(duì)慢性充血性心力衰竭的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年11月至2010年11月慢性充血性心力衰竭患者80例，以上患者診斷符合Framingham標(biāo)準(zhǔn)，患者心功能分級(jí)采用紐約協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除慢性腎功能不全患者、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者、體位性低血壓患者、支氣管哮喘患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡為（63.1±7.1）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ20例，Ⅳ級(jí)8例?；A(chǔ)心臟疾?。汗谛牟』颊?7例，高血壓性心臟病15例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性瓣膜病4例。對(duì)照組患者40例，男21例，女19例，年齡為（64.6±6.8）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ22例，Ⅳ級(jí)7例。基礎(chǔ)心臟疾?。汗谛牟』颊?8例，高血壓性心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性瓣膜病3例。兩組患者在性別、年齡、心功能、基礎(chǔ)心臟疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心類藥物等。對(duì)照組采用以上常規(guī)治療。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾6.25mg口服，每天2次，患者病情穩(wěn)定，劑量可增加到12.5mg，每天2次，根據(jù)患者具體情況劑量可增加到25～50mg，每天2次。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者治療前后血漿B型鈉尿肽水平：取患者周靜脈血，進(jìn)行抗凝、離心，取血漿低溫保存。血漿鈉尿肽測(cè)定采用放射免疫分析。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療后心力衰竭癥狀基本控制，心功能提高2個(gè)級(jí)別。有效：心力衰竭癥狀有所減輕，心功能提高1個(gè)級(jí)別。無效：心功提高不足1個(gè)級(jí)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效評(píng)定結(jié)果

觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果評(píng)定結(jié)果

兩組患者治療后B型鈉尿肽水平分別和本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療B型鈉尿肽水平與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前前后B型鈉尿肽水平測(cè)定結(jié)果（pg/mL）

3 討 論

慢性心力衰竭屬于一種進(jìn)展性臨床綜合征，是多種心臟疾病的終末階段。隨著對(duì)慢性心力衰竭的研究深入，在心室重構(gòu)基礎(chǔ)上，神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子激活在慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過程中也起著重要作用。所以在治療過程中，要對(duì)交感神經(jīng)過度激活進(jìn)行抑制。

血漿中的B型鈉尿肽是左心分泌的一多肽類神經(jīng)激素。B型鈉尿肽能夠影響到腎小球出球小動(dòng)脈，具有一定的利尿排鈉作用；對(duì)心臟負(fù)荷有降低作用；對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有拮抗作用；對(duì)心血管重構(gòu)也有調(diào)節(jié)作用。研究表明，血漿B型鈉尿肽的水平與心室的負(fù)荷增加有關(guān)系[1]。血漿B型鈉尿肽是在心功能不全時(shí)突發(fā)性合成，不受其他因素干擾，所以B型鈉尿肽可作為心力衰竭的血漿標(biāo)志物。研究表明，血漿BNP水平高低與心功能衰竭狀態(tài)密切相關(guān)。當(dāng)心室舒張末期壓力增高和心功能出現(xiàn)衰竭時(shí)，B型鈉尿肽的釋放會(huì)隨之增加，所以可以通過對(duì)B型鈉尿肽的測(cè)定來了解心力衰竭的嚴(yán)重程度[1]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心力衰竭癥狀改善，心力衰竭程度減輕時(shí)，血漿中B型鈉尿肽水平降低[2,3]。美托洛爾屬于無部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥（心臟選擇性β-受體阻斷藥），對(duì)β1-受體有選擇性阻斷作用，無PAA（部分激動(dòng)活性），無膜穩(wěn)定作用。

在本文中，觀察組治療后血漿B型鈉尿肽水平顯著低于對(duì)照組治療后，說明美托洛爾對(duì)B型鈉尿肽有降低作用，說明美托洛爾能夠顯著改善慢性充血性心力衰竭患者心功能；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，提示在治療慢性心力衰竭時(shí)加用美托洛爾能夠提高其臨床治療效果，值得借鑒。

[1]廖華,郭小梅.慢性心力衰竭診斷與治療新進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(1)：94-95.

[2]溫鶴明.血漿B型鈉尿肽檢測(cè)在心力衰竭診斷中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2010,3(22)：86-87.

[3]陳四華,張建龍,熊偉.B型鈉尿肽測(cè)定在慢性心力衰竭診治中的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2010,27(1)：62-63.