冷傳強(qiáng) 賈存顯 馬吉祥

（1.青島市黃島區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東青島 266555; 2.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 濟(jì)南 250012;3.山東省疾病預(yù)防控制中心慢性病防治研究所 濟(jì)南 250014）

傷害是一個(gè)嚴(yán)重威脅人群健康的世界性重要公共衛(wèi)生問題,其發(fā)生率高,因急救、康復(fù)及早死和殘疾而花費(fèi)巨額費(fèi)用,造成的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過任何一種傳染病或慢性非傳染疾病[1]。全球疾病負(fù)擔(dān)的研究結(jié)果表明,發(fā)展中國(guó)家的疾病模式正在發(fā)生轉(zhuǎn)變,即由傳染病為主轉(zhuǎn)為以非傳染病和傷害為主。世界多數(shù)國(guó)家傷害都位于前4位或5位死因[2]。青島市黃島區(qū)是1984年10月國(guó)家首批設(shè)立的沿海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)之一,隨著近幾年經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,傷害的發(fā)生也不斷增加。為了了解黃島區(qū)居民傷害住院發(fā)生的特點(diǎn),為政府制定預(yù)防傷害的措施提供依據(jù),現(xiàn)對(duì)青島市黃島區(qū)6家監(jiān)測(cè)醫(yī)院2009年接診的因傷害住院病人資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

傷害病例資料來源于2009年青島市黃島區(qū)6家監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院(均為二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))上報(bào)的全部傷害住院病例報(bào)告卡1906例,其中有效報(bào)告1844例,有效率96.7%。本研究的傷害病例均為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并被診斷為某種傷害的患者,人口學(xué)資料來源于黃島區(qū)統(tǒng)計(jì)局,2009年黃島區(qū)常住人口數(shù)為605722人,其中戶籍人口31.57萬人,流動(dòng)人口29萬人。

1.2 方法

以山東省傷害住院監(jiān)測(cè)報(bào)告卡為基礎(chǔ),由患者的住院醫(yī)生填報(bào),轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查、數(shù)據(jù)核對(duì)、錄入。信息內(nèi)容主要包括患者的一般信息,傷害發(fā)生的時(shí)間、原因、地點(diǎn)、活動(dòng)、是否故意,性質(zhì)、部位、結(jié)局、住院費(fèi)用等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

監(jiān)測(cè)資料用統(tǒng)一的傷害住院監(jiān)測(cè)報(bào)告卡填寫報(bào)告,使用SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 傷害病例的基本情況

1844例傷害住院病例中,男性1474例(占79.94%),女性370例(占20.06%);傷害住院發(fā)生率為304.43/10萬(1844/605722),男性傷害住院發(fā)生率為243.35/10萬,女性為6.11/10萬;0～4歲34例(占1.84%),5～14歲69例(占3.74%),15～19歲87例(占4.72%),20～24歲336例(占18.23%),25～44歲855例(占46.39%),45～64歲392例(占21.27%),≥65歲70例(占3.80%);文化程度小學(xué)及以下329例(占17.84%),初中634例(占34.38%),高中或中專的665例(占36.06%),大專及以上216例(占11.71%);本市/縣1052例(占57.05%),本省外地393例(占21.31%),外省397例(占21.53%),黃島區(qū)戶籍人口傷害住院發(fā)生率為33.32/10萬,流動(dòng)人口傷害住院發(fā)生率為27.24/10萬。

2.2 傷害發(fā)生的時(shí)間分布情況

1844例傷害住院病例中,傷害發(fā)生的24h分布高峰時(shí)間為上午7～11點(diǎn),傷害患者927例(占50.27%);傷害發(fā)生的次高峰時(shí)間為下午13點(diǎn)～晚上20點(diǎn),傷害患者為707例(占38.34%);1年中,傷害多集中發(fā)生在3～10月為1642例(占89.05%)。

2.3 傷害發(fā)生的地點(diǎn)分布情況

1844例傷害住院中,傷害發(fā)生在公路/街道859例(占46.58%),工業(yè)和建筑場(chǎng)所的529例(占28.69%),家中245例(占13.29%),學(xué)校與公共場(chǎng)所89例(占4.83%),貿(mào)易和服務(wù)場(chǎng)所67例(占3.63%),體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所19例(占1.03%),公共居住場(chǎng)所8例(占0.43%),農(nóng)場(chǎng)農(nóng)田5例(占0.27%),其他/不詳12例(占0.65%)。

2.4 傷害人群的職業(yè)分布情況

1 8 4 4例傷害住院病例中,生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員677例(占36.71%),商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員277例(占15.02%),專業(yè)技術(shù)人員186例(占10.09%),在校學(xué)生137例(占7.43%),農(nóng)牧業(yè)水利業(yè)生產(chǎn)人員116例(占6.29%),家務(wù)人員106例(占5.75%),待業(yè)人員94例(占5.10%),辦事人員和有關(guān)人員93例(占5.04%),學(xué)齡前兒童45例(占2.44%),離退休人員42例(占2.28%),其他/不詳職業(yè)人員70例(占3.80%)。

2.5 傷害發(fā)生的原因分布情況

1844例傷害住院病例中,傷害發(fā)生的主要原因?yàn)殁g器傷(占33.89%),機(jī)動(dòng)車車禍(占28.58%),跌倒/墜落(占23.81%),刀/銳器傷(占8.41%);0～4歲年齡組以燒燙傷、跌倒/墜落為主,5～14歲年齡組跌倒/墜落依然是主要原因,但是發(fā)生機(jī)動(dòng)車車禍的比率明顯上升,15～64歲年齡組則以鈍器傷、跌倒/墜落、機(jī)動(dòng)車車禍、刀/銳器傷為主,65歲以上人群跌倒/墜落、機(jī)動(dòng)車車禍為主。25～44歲年齡組傷害人數(shù)構(gòu)成比最高(46.43%),詳見表1。

表1 2009年青島市黃島區(qū)不同年齡階段傷害住院病例的原因構(gòu)成[例(%)]

中毒 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 1(1.43) 1(0.05)動(dòng)物傷 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 1(0.12) 0(0.00) 0(0.00) 1(0.05)不清楚 1(2.94) 3(4.35) 0(0.00) 4(1.19) 3(0.35) 3(0.77) 0(0.00) 14(0.76)合計(jì) 34(100.00) 69(100.00) 87(100.00) 336(100.00) 856(100.00) 392(100.00) 70(100.00) 1844(100.00)

2.6 傷害發(fā)生時(shí)活動(dòng)情況

1844例傷害住院病例中,傷害發(fā)生時(shí)從事有償工作的908例(占49.24%),休閑活動(dòng)的431例(占23.37%),駕乘交通工具的281例(占15.24%),家務(wù)/學(xué)習(xí)的135例(占7.32%),體育活動(dòng)的66例(占3.58%),其他/不詳?shù)?8例(占1.52%)。男性發(fā)生傷害病例數(shù)是女性的4倍,從事有償工作時(shí)男性發(fā)生傷害數(shù)量是女性的6倍,作為傷害的高危人群更應(yīng)該受到關(guān)注,詳見表2。

表2 2009年青島市黃島區(qū)不同性別人群傷害發(fā)生時(shí)院前活動(dòng)情況[例(%)]

2.7 傷害發(fā)生的部位

傷害發(fā)生部位前5位的依次為頭面部887例(占48.10%),上肢390例(占21.15%),下肢345例(占18.71%),軀干119例(占6.45%),多部位80例(占4.34%);其余傷害部位順序?yàn)槿韽V泛性傷、頸部、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。

2.8 住院費(fèi)用

2009年黃島區(qū)傷害住院病人醫(yī)療終結(jié)總天數(shù)為27628d,總費(fèi)用為977.29萬元,直接經(jīng)濟(jì)損失為977.29萬元。傷害住院病人人均住院天數(shù)為14.98d,人均費(fèi)用5299.84元,每天人均費(fèi)用353.79元。各類傷害的住院費(fèi)用,人均住院費(fèi)用前5位的分別是機(jī)動(dòng)車車禍(8027.48元)、火器傷(5780.84元)、跌倒/墜落(4386.86元)、鈍器傷(4211.93元)、刀/銳器傷(3490.78元);因傷害住院平均天數(shù)前5位分別是火器傷(45.5d)、機(jī)動(dòng)車車禍(19.76d)、跌倒/墜落(13.69d)、刀/銳器傷、鈍器傷、燒燙傷(12.78、12.49、12.47d);因傷害住院每日平均費(fèi)用前5位分別是機(jī)動(dòng)車車禍(406.31元)、跌倒/墜落(353.31元)、鈍器傷(337.24元)、非機(jī)動(dòng)車車禍(285.59元)、刀/銳器傷(273.13元)。中毒及動(dòng)物傷病例各只有1例,不列入統(tǒng)計(jì),詳見表3。

3 討論

傷害的高發(fā)生率和高潛在壽命損失率,造成較高的后遺傷殘及嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失[3]。非致死性傷害對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)所帶來的損失和巨大負(fù)擔(dān)不容忽視[4]。2009年黃島區(qū)6家監(jiān)測(cè)醫(yī)院(二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))中因傷害住院1844例,傷害住院發(fā)生率為304.43/10萬,男性傷害住院發(fā)生率為243.35/10萬,女性為6.11/10萬;傷害總發(fā)生率男性高于女性,國(guó)內(nèi)也有相似報(bào)道[5]。因本研究選取的黃島區(qū)6家監(jiān)測(cè)醫(yī)院均為二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),不包括私營(yíng)醫(yī)院及診所傷害住院患者,因此實(shí)際傷害住院發(fā)生率要高于上述數(shù)值。這從一個(gè)側(cè)面?zhèn)υ邳S島區(qū)較為嚴(yán)重,男性是傷害干預(yù)的重點(diǎn)人群,應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)男性的安全意識(shí)教育。

本研究發(fā)現(xiàn),文化程度在高中/中專及以下文化程度的人群為主,這可能是因?yàn)榇祟惾喝舜蠖嗍侵械褪杖肴?他們經(jīng)常生活、工作和活動(dòng)都在不安全的環(huán)境中更容易發(fā)生傷害。傷害發(fā)生的月份集中在3～10月,此時(shí)正值該區(qū)春夏季節(jié),是旅游旺季,人員密集,車輛多,傷害發(fā)生的幾率增加。傷害發(fā)生的24h分布集中在7～11點(diǎn),下午13點(diǎn)～晚上20點(diǎn),此時(shí)正值人群進(jìn)行生活、工作、活動(dòng)及上下班時(shí)間。傷害發(fā)生地點(diǎn)主要是公路/街道及工業(yè)和建筑場(chǎng)所,傷害發(fā)生時(shí)主要活動(dòng)是有償工作,傷害發(fā)生職業(yè)首位的是生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員、提示公路街道及工業(yè)和建筑場(chǎng)所是傷害的高發(fā)地點(diǎn),其工作人員是傷害發(fā)生的高危人群。

在黃島區(qū)傷害住院病例中,傷害發(fā)生原因主要是鈍器傷、機(jī)動(dòng)車車禍、跌倒/墜落、刀/銳器傷。0～4歲年齡組以燒燙傷、跌倒/墜落為主,5～14歲年齡組跌倒/墜落依然是主要原因,但是發(fā)生機(jī)動(dòng)車車禍的比率明顯上升,65歲以上人群跌倒/墜落、機(jī)動(dòng)車車禍為主,說明兒童青少年多在玩耍時(shí)發(fā)生傷害,兒童發(fā)生燙傷的比率最高,老年人因?yàn)樯眢w較弱、平衡能力較差、反應(yīng)較慢,在無人看護(hù)及躲避機(jī)動(dòng)車時(shí)容易發(fā)生傷害,提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童少年和老年人的看管和照看。15～64歲年齡組則以鈍器傷、跌倒/墜落、機(jī)動(dòng)車車禍、刀/銳器傷為主,也是故意(暴力/攻擊)發(fā)生的主要年齡人群。提示應(yīng)對(duì)青壯年加強(qiáng)法制法規(guī)宣傳教育,開展全民傷害健康教育,提高安全交通、安全生產(chǎn)意識(shí),傳授面臨傷害時(shí)自救互救的衛(wèi)生知識(shí),抵制暴力;有關(guān)部門要加強(qiáng)道路、工廠企業(yè)的安全保障,進(jìn)一步完善急救系統(tǒng)、建立康復(fù)機(jī)構(gòu),以減少傷害的死亡和傷殘。

表3 2009年青島市黃島區(qū)各類傷害住院費(fèi)用情況

本研究發(fā)現(xiàn)傷害住院的直接經(jīng)濟(jì)損失為977.29萬元,尚未包括病人住院期間的誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等;人均住院天數(shù)為14.98d,人均費(fèi)用5299.84元,每天人均費(fèi)用353.79元,提示傷害對(duì)該區(qū)居民的生命、健康、家庭負(fù)擔(dān)、醫(yī)療支出、社會(huì)代價(jià)和潛在危害是十分嚴(yán)重的,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防控制。在減少傷害住院病人負(fù)擔(dān)方面:在傷害發(fā)生后,院前急救需準(zhǔn)確、迅速地處理好傷情,避免危情和損傷程度的加重,進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用?？s短病人住院天數(shù),尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房的滯留時(shí)間,減少不必要的診斷或治療措施,及時(shí)預(yù)防可能的并發(fā)癥等,可有效地減少傷害住院病人的費(fèi)用。

傷害對(duì)人類造成的危害已不容忽視,傷害的預(yù)防與控制勢(shì)在必行[6]。預(yù)防傷害的是一項(xiàng)社會(huì)性很強(qiáng)的工作,涉及的領(lǐng)域較廣泛,不是單獨(dú)某個(gè)部門能夠做到的,政府和衛(wèi)生、公安、教育、勞動(dòng)等部門協(xié)同,還應(yīng)聯(lián)合社會(huì)、社區(qū)和家庭,強(qiáng)化各自功能,聯(lián)合防制,針對(duì)不同特征人群制定重點(diǎn)策略,實(shí)施必要的干預(yù)措施,才能達(dá)到降低傷害的發(fā)生,減少其對(duì)社會(huì)和家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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