景艷 黃澤琴 張雅麗 余玲

新生兒游泳在產(chǎn)科應(yīng)用的臨床分析

景艷 黃澤琴 張雅麗 余玲

目的探討游泳對(duì)新生兒體格及行為神經(jīng)發(fā)育的影響。方法 將400例順產(chǎn)新生兒隨機(jī)分為游泳組和對(duì)照組(沐浴組)各200例，比較兩組新生兒的出生時(shí)的體重，并對(duì)新生兒進(jìn)行行為神經(jīng)測(cè)定。結(jié)果游泳組新生兒的體重增長(zhǎng)及行為神經(jīng)發(fā)育優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論游泳對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育具有明顯的促進(jìn)作用。

新生兒;游泳;生長(zhǎng)發(fā)育

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例足月、正常新生兒，出生體重在2500～4000之間，母親無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。隨機(jī)分為游泳組和對(duì)照組(沐浴組)各200例。對(duì)兩組新生兒的出生Apgar評(píng)分、出生體重、頭圍、身長(zhǎng)等進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組情況差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新生兒游泳池為62.5 cm×90 cm×60 cm。水深以新生兒足不觸及池底為標(biāo)準(zhǔn)，游泳用水為潔凈水，加入水療溶質(zhì)。新生兒游泳時(shí)使用防水護(hù)臍帖保護(hù)臍部。

1.2.2 游泳方法 游泳組新生兒生后當(dāng)天至出院前進(jìn)行“新生兒游泳”，控制室溫在28℃，水溫在38℃左右，游泳在吃奶后1 h非睡眠時(shí)間進(jìn)行，2次/d，每次15 min，共5 d。游泳的內(nèi)容為10 min的水中被動(dòng)操和5 min的自主游動(dòng)兩部分。所有操作均由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)陪訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行。

1.2.3 評(píng)定方法 采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定方法。分別在新生兒出生當(dāng)天及生后5 d對(duì)嬰兒進(jìn)行神經(jīng)行為發(fā)育測(cè)定。觀察兩組新生兒出生第1天、生后第五天視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、動(dòng)覺(jué)(手握持)神經(jīng)對(duì)環(huán)境和外界刺激的適應(yīng)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：視、聽(tīng)、動(dòng)覺(jué)測(cè)定采用NBNA評(píng)分法。視覺(jué)定向反應(yīng)(對(duì)紅球的反應(yīng))：在新生兒安靜覺(jué)醒狀態(tài)下，檢查者手持紅球面對(duì)新生兒，相距20cm，觀察其頭和眼球轉(zhuǎn)向注意紅球的能力?！?”分為不能轉(zhuǎn)向注視;“1”分為頭和眼球能轉(zhuǎn)向注視，但轉(zhuǎn)動(dòng)≤30°;“2”分為轉(zhuǎn)向注視≥60°［1］。聽(tīng)覺(jué)定向反應(yīng)(對(duì)格格聲的反應(yīng))：在新生兒安靜覺(jué)醒狀態(tài)下，重復(fù)用柔和的“格格”聲在新生兒視線外(約10cm處)連續(xù)輕輕的給予刺激觀察其頭和眼球轉(zhuǎn)向聲源的能力?！?”分為頭和眼球不能轉(zhuǎn)向“格格”聲;“1”分為頭和眼球能轉(zhuǎn)向“格格”聲，但轉(zhuǎn)動(dòng)≤30°;“2”分為轉(zhuǎn)向“格格”聲≥60°［1］。動(dòng)覺(jué)(手握持)：新生兒取仰臥位，檢查者的手從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握情況，“0”分為無(wú)抓握;“1”分為抓握力弱;“2”分為非常容易抓握，并能重復(fù)抓握［1］。

2 結(jié)果

2.1 體重比較 游泳組體重平均增加89 g，對(duì)照組平均增加20 g。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒神經(jīng)行為發(fā)育比較 對(duì)照組新生兒出生和出院時(shí)NBNA總分差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，游泳組新生兒出院時(shí)NBNA總分高于出生時(shí)，差異有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組新生兒體重比較

表2 兩組新生兒神經(jīng)行為(NBNA)評(píng)分的比較(±s)

表2 兩組新生兒神經(jīng)行為(NBNA)評(píng)分的比較(±s)

組別 n 1 d(分) 5 d(分)游泳組＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 200 38.05±0.34 38.45±0.58對(duì)照組 200 37.95±0.57 38.12±0.32 t值 1.52 2.17 6.37 P值

3 討論

3.1 新生兒“游泳”意義：“新生兒游泳”是一項(xiàng)全新的健康保健活動(dòng)，可追溯于歐美60年代興起的嬰兒游泳熱，對(duì)象一般為8個(gè)月以上的嬰兒，40多年來(lái)理論逐漸成熟，技術(shù)日益完善，但一直未能突破6個(gè)月的禁區(qū)。在專(zhuān)用游泳液，保護(hù)頸部的特制泳圈、防水護(hù)臍貼等專(zhuān)業(yè)保護(hù)措施的嚴(yán)格保護(hù)下，整個(gè)研究過(guò)程中，未出現(xiàn)一例臍部感染，本研究表明，新生兒游泳可以顯著地促進(jìn)正常陰道分娩新生兒和正常剖宮產(chǎn)新生兒的生理性體重下降的恢復(fù)(P＜0.01)。研究者認(rèn)為可能游泳促進(jìn)新生兒肌肉與骨骼的生長(zhǎng)，Rezviakov研究發(fā)現(xiàn)［1］，白鼠持續(xù)每天游泳40 d后，“快”、“慢”肌肉的重量增加，肌肉橫切面面積及肌肉中不同纖維的數(shù)量改變，“慢”肌群漸具有“快”肌群完整的特征。肌肉和骨骼的生長(zhǎng)直接促進(jìn)體重的增加。新生兒游泳促進(jìn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育，水波、水壓力對(duì)皮膚的拍擊，又能對(duì)外周血管起到按摩作用，同時(shí)水對(duì)胸廓的壓力使得肺活量增加，對(duì)胸廓的發(fā)育有良好的作用。本研究結(jié)果兩組低體重兒出生時(shí)的體重?zé)o明現(xiàn)差異，“游泳”后兩組間每天體重增加值，NBNA評(píng)分及胃腸功能紊亂(便秘、溢奶、腹脹)的發(fā)生率均有明顯差異。新生兒游泳促進(jìn)消化系統(tǒng)的發(fā)育。

3.2 水中撫觸對(duì)新生兒視、聽(tīng)、動(dòng)覺(jué)行為神經(jīng)的影響。皮膚是人體最大的感覺(jué)器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，皮膚能將所有感覺(jué)通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)傳入大腦，大腦皮層對(duì)這些信息進(jìn)行分析、判斷而做出相應(yīng)的反應(yīng)。因此，外界刺激的多少可以影響腦神經(jīng)的發(fā)育。水中撫觸，即是通過(guò)以水為介質(zhì)的皮膚接觸及各關(guān)節(jié)的、大幅度的、自主活動(dòng)和被動(dòng)游泳操活動(dòng)，同時(shí)可以溫柔而自然的刺激嬰兒的視、溫、嗅、觸覺(jué)，尤其是平衡覺(jué)的刺激與適應(yīng);對(duì)嬰兒特定部位皮膚、肢體、關(guān)節(jié)、骨骼進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)與刺激，并間接地作用到五臟六腑及各神經(jīng)系統(tǒng)。嬰兒在生長(zhǎng)發(fā)育中除“口部”的饑渴外，尚需要肌膚、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、情感等的“饑渴”必需得到滿(mǎn)足，現(xiàn)代水中撫觸正是滿(mǎn)足了嬰兒的這些需求，使其身心受到撫慰，消除“孤獨(dú)”、“焦慮”、“恐懼”等不良情緒，引起全身(神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化及免疫等系統(tǒng))一系列的良性反應(yīng)，從而促進(jìn)嬰兒身心的健康發(fā)育。因此，水中撫觸不僅僅是皮膚與水的接觸，而是視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)的綜合信息傳遞，水中撫觸利于孩子早期的智力發(fā)育，即對(duì)外界盡快做出應(yīng)答十分有利，如爬行早、反應(yīng)早等，尤其是情商的發(fā)育和提高。人的成功與否，20%取決于智力商數(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)IQ)、80%取決于情商(EQ)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，情商就是與他人溝通的能力和感染力(影響他人的能力)。嬰兒水中撫觸時(shí)，其父母在一邊看護(hù)，并不斷地給孩子說(shuō)、唱，與寶寶進(jìn)行交流。初當(dāng)父母的人，看到自己的孩子出生就能游泳，那種自豪和喜悅是發(fā)自?xún)?nèi)心的，這種成就感和自信，通過(guò)父母的表情傳遞給嬰兒。這種鼓勵(lì)非常重要，可在孩子的心底留下不可磨滅的烙印，是孩子日后走向成功的源動(dòng)力。父母通過(guò)嬰兒水中撫觸，給他鼓勵(lì)、支持、信心和無(wú)私的愛(ài)，能達(dá)到怎樣的效果是不言而喻的。

3.3 水中撫觸對(duì)新生兒大腦發(fā)育的影響。近年來(lái)腦科學(xué)的許多研究表明，大腦的結(jié)構(gòu)功能都不是自然成熟，而是在環(huán)境的影響下發(fā)育完善的。筆者水中撫觸的理論基礎(chǔ)就是嬰幼兒的神經(jīng)心理的發(fā)育水平，可受環(huán)境教育的影響而促進(jìn)，這種影響在人生的早期，即嬰幼兒時(shí)期更為明顯［2］。因而在嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育的早期設(shè)計(jì)的訓(xùn)練方案，包括嬰兒水中撫觸、看圖片和聽(tīng)古典音樂(lè)，及水中撫觸時(shí)父母給嬰兒念兒歌，給嬰幼兒的大腦以各種豐富的刺激，這就是CCSOS的同步感覺(jué)組合刺激。主管視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)的腦細(xì)胞處在大腦的不同位置，同步刺激時(shí)，刺激分別送到不同的神經(jīng)細(xì)胞，能使感覺(jué)的突觸網(wǎng)絡(luò)更復(fù)雜，突觸連接更強(qiáng)大，使嬰幼兒的大腦潛能得到充分開(kāi)發(fā)，從而促進(jìn)嬰幼兒神經(jīng)心理的發(fā)展。日本著名的嬰幼兒早期教育家七田真博士認(rèn)為：把感覺(jué)組合起來(lái)刺激，不僅使刺激的效果成倍增長(zhǎng)，還使得大腦回路更復(fù)雜，產(chǎn)生1+1＞2的效果顯著［3］。腦科學(xué)的研究還表明，在大腦的發(fā)育過(guò)程中，許多大腦功能都存在發(fā)育關(guān)鍵期，從出生到3歲是感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期，在這一段時(shí)期內(nèi)進(jìn)行早期教育訓(xùn)練，可以收到事半功倍的效果［4］。

［1］ Nuviala.Effoct of physical training on hematdogical parameters in young swinmiers.Sangre(Bare)，1992，37：363-367.

［2］ 樓必生.科學(xué)教育：先學(xué)前期兒童潛能開(kāi)發(fā).西安：陜西師范大學(xué)出版社，2000：1-15.

［3］ 詹莉.CCSOS同步感覺(jué)組合刺激新生兒、嬰兒智能開(kāi)發(fā)游泳水療法.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1-47.

［4］ 鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育.北京：中國(guó)少年兒童出版社，1995：320-327.

516600 廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院產(chǎn)科