郭海強(qiáng) 王玉梅 孫建純

晚期胃腸腫瘤患者疼痛及生存質(zhì)量的調(diào)查分析

郭海強(qiáng)1王玉梅2△孫建純2

目的了解晚期胃腸腫瘤患者的生存質(zhì)量及癌痛癥狀，以及兩者之間的關(guān)系。方法 對(duì)某寧養(yǎng)院2008、2009年收治的居家寧養(yǎng)的晚期胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌的患者進(jìn)行調(diào)查。應(yīng)用癌痛NRS計(jì)分法測(cè)定患者的疼痛程度，專門的晚期腫瘤患者生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。結(jié)果 晚期胃腸腫瘤患者的疼痛癥狀普遍比較嚴(yán)重，其中81.76%的患者表現(xiàn)為重度疼痛;患者的生存質(zhì)量狀況普遍較差，生存質(zhì)量總分平均得分僅28.03?；颊叩纳尜|(zhì)量評(píng)分和疼痛計(jì)分在不同腫瘤間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咛弁窗Y狀越嚴(yán)重，其生存質(zhì)量越差。結(jié)論 關(guān)注和提高患者的生存質(zhì)量，是晚期胃腸腫瘤患者的姑息治療的主要內(nèi)容。緩解患者的癌痛癥狀，可有效提高其生存質(zhì)量。

胃腸腫瘤 生存質(zhì)量 疼痛

1.中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(110001)

2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院(110004)

△通訊作者：王玉梅

鑒于癌癥較難治愈，很難用治愈率來評(píng)價(jià)治療效果，提高生存率的作用也有限，因此，關(guān)注和提高癌癥病人的生命質(zhì)量(quality of life，QOL)研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的主流〔1〕。癌痛是晚期惡性腫瘤患者最常見、最痛苦的癥狀，從心理、生活、精神和社會(huì)等多方面影響患者的生活質(zhì)量。消化道惡性腫瘤在所有惡性腫瘤的發(fā)病和死亡中位據(jù)前列，嚴(yán)重影響人們的生命健康。我們對(duì)149例晚期胃癌及腸癌患者的疼痛癥狀、生存質(zhì)量等情況進(jìn)行研究分析，旨在為減輕胃腸腫瘤患者的疼痛癥狀，提高其生存質(zhì)量提供參考。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象 2008、2009年中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院寧養(yǎng)院收治的全部居家寧養(yǎng)的晚期胃腸腫瘤患者，共149例。全部病例經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)院確診，且全部為經(jīng)濟(jì)困難患者。

2.調(diào)查方法 調(diào)查問卷包括3部分內(nèi)容：患者的一般情況、生存質(zhì)量量表及疼痛量表。

(1)患者的一般情況 調(diào)查內(nèi)容包括患者的姓名、性別、文化程度、患病時(shí)間、治療情況、家庭經(jīng)濟(jì)水平、對(duì)自身疾病的了解情況等。

(2)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià) 采用孫燕院士等提出的腫瘤病人的生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，生活質(zhì)量(QOL)由12項(xiàng)指標(biāo)體現(xiàn)，包括食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀況、面部表情、治療不良反應(yīng)、疲勞、精神、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、家庭及同事的理解與配合。每項(xiàng)計(jì)1～5分，生活質(zhì)量總分為60分。得分≤20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。單項(xiàng)指標(biāo)中≤2分者為該項(xiàng)質(zhì)量差。

(3)患者疼痛程度的評(píng)估 采用0～10數(shù)字強(qiáng)度分級(jí)法(NRS)記錄，0代表無痛，1～4為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

問卷由寧養(yǎng)院專科護(hù)士對(duì)患者第一次巡診探訪時(shí)發(fā)放給患者，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填寫，不能自行填寫者，由工作人員逐條閱讀解答，患者獨(dú)立做出選擇。

結(jié)果與分析

1.一般情況 共調(diào)查149例患者，其中胃癌患者55例，腸癌94例(結(jié)腸癌40例，直腸癌54例)。男性患者85例，女性患者64例?；颊吣挲g介于32～93歲，平均61.52歲。

2.疼痛評(píng)分結(jié)果 患者普遍存在較嚴(yán)重的疼痛癥狀，149例胃腸腫瘤患者(其中1例胃癌患者數(shù)據(jù)缺失)的NRS計(jì)分情況見表1。3種不同胃腸腫瘤患者中，胃癌患者的疼痛癥狀相對(duì)較輕，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.470，P=0.088)。

表1 3種胃腸腫瘤患者疼痛NRS計(jì)分

3.生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果 149例胃腸腫瘤患者(其中1例胃癌患者數(shù)據(jù)缺失)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)普遍較差，生存質(zhì)量總分平均僅28.03分，生存質(zhì)量極差的患者達(dá)11.49%，具體情況見表2。尚不可認(rèn)為不同胃腸腫瘤患者之間生存質(zhì)量總分之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.995，P=0.140)。

生存質(zhì)量量表各單項(xiàng)條目的得分情況見表3，“家庭的理解與配合”條目評(píng)分最高，僅10.14%的患者對(duì)該條目的評(píng)價(jià)分≤2。其余各條目得分均較低，尤其患者普遍反映疲乏、日常生活活動(dòng)差、治療的副作用較大。

4.生存質(zhì)量與疼痛的關(guān)系 依患者疼痛NRS計(jì)分將患者分為重度疼痛組(NRS計(jì)分≥7分)和一般疼痛組(NRS計(jì)分＜7分)兩組，分別計(jì)算各組的生存質(zhì)量總分，分別為27.42±6.32和30.19±6.42，兩組間生存質(zhì)量總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度疼痛組患者的生存質(zhì)量評(píng)分較低，生存質(zhì)量較一般疼痛組差(t=2.051，P=0.042)。

表2 3種胃腸腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

表3 胃腸腫瘤患者生存質(zhì)量各條目得分情況

討 論

生存質(zhì)量作為一個(gè)社會(huì)學(xué)概念，反映了人類為提高生存水平和提高生存機(jī)會(huì)所進(jìn)行的活動(dòng)能力。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，生存質(zhì)量則成為對(duì)軀體、精神及社會(huì)適應(yīng)能力的綜合健康評(píng)價(jià)指標(biāo)。以往對(duì)腫瘤的治療療效評(píng)價(jià)時(shí)，多注重患者的生存率和和緩解率〔3〕，強(qiáng)調(diào)腫瘤局部大小的變化，往往對(duì)患者整體關(guān)注不夠，有的患者腫瘤局部縮小了，甚至達(dá)到了完全緩解的程度，但是全身狀況很差，生存質(zhì)量很低，結(jié)果壽命并延長，個(gè)人或社會(huì)并未真正受益。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)生在關(guān)注腫瘤局部的同時(shí)，更應(yīng)顧及整個(gè)機(jī)體，其中包括患者的心理、精神及其社會(huì)適應(yīng)能力，從而使治療效果具有更加全面、實(shí)用的綜合價(jià)值〔4，5〕。

目前諸多的腫瘤患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，已不是早期癌，不具有施行根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，許多加之在治療中病情的進(jìn)展，社會(huì)上有大量的中晚期癌癥患者需要處治。如果無法使這些患者的腫瘤局部或完全消退，此時(shí)，臨床治療的目的和任務(wù)就是幫助患者達(dá)到和維持其軀體、情感、精神、職業(yè)和社會(huì)行為能力的最佳狀態(tài)，使患者及家屬獲得盡可能好的生存質(zhì)量。

本調(diào)查結(jié)果提示，晚期胃腸腫瘤患者的生存質(zhì)量普遍較差，癌痛癥狀嚴(yán)重?；颊叩能|體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力得分均偏低，在12個(gè)生存質(zhì)量條目中，患者僅對(duì)家庭的理解和配合滿意度較高。今后應(yīng)加強(qiáng)全社會(huì)對(duì)晚期腫瘤患者，特別是貧困患者的關(guān)心、理解和幫助，從軀體、心理和社會(huì)全方位改善提高其生存質(zhì)量〔6〕。對(duì)晚期癌癥患者，疼痛往往是最強(qiáng)烈的主訴，也是影響其生存質(zhì)量的主要原因之一。本組胃腸腫瘤患者調(diào)查結(jié)果也顯示，嚴(yán)重疼痛組患者的生存質(zhì)量得分較一般疼痛組低。有效的鎮(zhèn)痛治療，是晚期癌癥患者姑息治療的主要目的，對(duì)改善晚期癌癥患者生存質(zhì)量尤為重要。

1.萬崇華.生命質(zhì)量測(cè)定與評(píng)價(jià)方法.昆明：云南大學(xué)出版社，1999：224-227.

2.孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè).北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1996：53-54.

3.李潤潤，劉鴻雁，賈運(yùn)堂.癌癥患者150例日常醫(yī)護(hù)康復(fù)的分析.山西醫(yī)藥雜志，2004，33(12)：1101-1102.

4.趙善琳.晚期癌癥姑息治療與生活質(zhì)量.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008(4)：669-671.

5.劉躍暉，楊新輝，任小宇，等.心理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者焦慮抑郁及生存質(zhì)量的影響.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(5)：415-417.

6.彭金蓮，王增英，韋若梨，等.癌痛對(duì)晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5(1)：58-61.