江蘇省金坊市人民醫(yī)院統(tǒng)計室(213200) 于 蓓

TOPSIS法與RSR法相結(jié)合評價某院單病種醫(yī)療質(zhì)量

江蘇省金坊市人民醫(yī)院統(tǒng)計室(213200) 于 蓓

本文采用Topsis法和RSR法相結(jié)合，對某院2008年16個常見病種進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下：

資料來源與指標選擇

資料來源于2008年1月1日～12月31日某二甲醫(yī)院4 680份出院病歷，占該院年度出院病歷36.55%。依據(jù)病種可比性原則，挑選了常見病、多發(fā)病且診療技術(shù)成熟、治療效果可靠、較少合并癥的16個病種，各病種病例均在60例以上，出院診斷均按ICD-10進行分類。

在眾多醫(yī)療質(zhì)量指標中根據(jù)指標的選擇原則，即選擇區(qū)別力強，代表性好的三個指標：治療有效率(X1)，平均住院日(X2)，平均住院費用(千元，X3)。這三個指標體現(xiàn)了”療效高療程短費用低”的醫(yī)療質(zhì)量最終目標〔4〕，資料見表1。

表1 各病種三項指標值

方法與步驟

1.建立原始數(shù)據(jù)矩陣X

2.指標的同趨勢化

根據(jù)原始數(shù)據(jù)將X2、X3兩個低優(yōu)指標轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標，由于X2、X3都為絕對數(shù)指標，所以使用倒數(shù)法轉(zhuǎn)化，若指標為相對數(shù)，則建議使用差值法(1-X)轉(zhuǎn)化。得同趨勢化數(shù)據(jù)矩陣X'。

3.對同趨勢化后數(shù)據(jù)矩陣進行歸一化處理

4.根據(jù)Z矩陣得到最優(yōu)值向量和最劣值向量Z+、Z-

表2 2008年常見病種醫(yī)療質(zhì)量指標值與最優(yōu)值相近接近度及排序

6.結(jié)合秩和比法(RSR法)對ci值進行進一步的分析

(1)建立回歸方程并進行統(tǒng)計學(xué)檢驗

對ci值運用SPSS軟件包進行正態(tài)分布檢驗，檢驗結(jié)果符合正態(tài)分布，并按其值分組，求出不同組段的頻數(shù)f，累計頻數(shù)f↓，得出平均秩次ˉR及ˉR/n，求出所對應(yīng)的概率單位值Y(表3)。以概率單位值Y為自變量，以ci值為應(yīng)變量，計算回歸方程^C=a+bY，本例k=16，r=0.988，^C=-0.787+0.239Y。(方差分析結(jié)果：F=592.046，P＜0.01。

表3 各病種值分布及對應(yīng)的概率單位值

(2)分檔排序

運用最佳分檔準則，結(jié)合合理分檔數(shù)表，經(jīng)測試，將^C值分為四檔，將16個病種分成優(yōu)，良，中，差四個質(zhì)量等級。方差齊性檢驗：P=0.103＞0.05，方差一致。方差分析：F=24.857，P＜0.01，各檔差異有統(tǒng)計學(xué)意義;用LSD法兩兩比較，P＜0.05，表明各檔差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表4。

表4 各病種醫(yī)療質(zhì)量分檔排序表

結(jié)果與分析

運用Topsis法計算的綜合指數(shù)，結(jié)果直觀，能敏感反映指標值的差異，數(shù)據(jù)經(jīng)處理后，受離群值影響較小;但Topsis法存在結(jié)果不夠穩(wěn)定和不能分檔的缺陷。RSR法計算的無量綱綜合指數(shù)，綜合能力強，可以進行分檔排序，但其用秩代換會損失一些信息。Topsis法和RSR法相結(jié)合，既能解決Topsis不能分檔的問題，又可以真實反映評價結(jié)果。

根據(jù)表4的綜合評價結(jié)果，乳房良性腫瘤，老年性白內(nèi)障，慢性子宮頸炎這3個病種質(zhì)量為優(yōu)，腸梗阻，腹股溝疝，輸卵管妊娠，肺炎，尿石病，急性闌尾炎，慢性扁桃體炎7個病種質(zhì)量為良，膽石病，子宮平滑肌瘤，甲狀腺良性腫瘤，胃及十二指腸潰瘍這4個病種質(zhì)量為中，急性胰腺炎，前列腺增生病種質(zhì)量為差。

從排序和分檔的結(jié)果可以看出，老年性白內(nèi)障醫(yī)療質(zhì)量較好，這得益于本市市政府和該院五官科所開展的”送光明”行動，低保，五保戶和殘疾人部分項目免費，其他患者享受相關(guān)優(yōu)惠政策，并邀請省防盲專家定期開展協(xié)助手術(shù)，這使老年性白內(nèi)障的醫(yī)療費用較低，醫(yī)療效果較好。該院新購買的超高頻電波刀(leep刀)，取代了在子宮頸炎上的傳統(tǒng)手術(shù)，療程短，費用少，所以慢性子宮頸炎的治療質(zhì)量佳。而急性胰腺炎和前列腺增生病種質(zhì)量被分到了差級，這其中雖然有疾病本身存在的差異性，但其中的用藥不合理情況是導(dǎo)致病種醫(yī)療費用偏高的一個因素，該院7病區(qū)主要收治前列腺增生和急性胰腺炎等普外和泌尿外科病人，在2008年市衛(wèi)生局用藥合理情況檢查中，該病區(qū)被查出有抗生素使用不規(guī)范的情況，并進行了相應(yīng)處罰。

本文進行病種分析的主要目的，是因為當今醫(yī)院的主旨是”以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”，該院是一所綜合性的二級甲等醫(yī)院，周圍地區(qū)醫(yī)院競爭激烈，要想吸引更多病人，對上述一些醫(yī)療質(zhì)量較好的病種要繼續(xù)控制費用，縮短平均住院日，而對于那些質(zhì)量較差的病種，更要引起重視，采取措施，譬如引進?？迫瞬牛M先進醫(yī)療技術(shù)，建立重點?？疲碇冕t(yī)療儀器設(shè)備等。但是，硬件上去了，并不是提高醫(yī)療質(zhì)量的全部意義，醫(yī)師的醫(yī)德規(guī)范也是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。該院充分認識到這一點，及時采取自查策略，每季度由醫(yī)教科開展合理用藥情況檢查，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，防止藥費虛高影響單病種質(zhì)量。為日后單病種付費政策的實施做好準備。

1.孫振球，王樂三.醫(yī)學(xué)綜合評價方法及其應(yīng)用.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006.

2.孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

3.黎天丹，張利平.對1998-2003年我院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2006，23(1)：91.

4.高永，王玖，石德文.加權(quán)TOPSIS法綜合評價在Excel中的實現(xiàn).中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24(4)：428-429.

5.柴軍英，李紅梅.運用加權(quán)TOPSIS法對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24(5)：549-550.