王 奇

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院彩超室，遼寧 沈陽 110032）

隨著整形外科的迅猛發(fā)展以及人們對于美的不斷追求，各種方式的隆乳術(shù)被愈來愈多的女性所接受。聚丙烯酰胺水凝膠，一種注射用軟組織充填材料，因手術(shù)操作簡單，術(shù)中創(chuàng)面小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，使部分就診者易于接受，但其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥亦不容忽視。據(jù)報道，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)的主要并發(fā)癥是血腫、感染，發(fā)生率一般為2.5%～4%，有的高達6%[1]。這是任何手術(shù)都可能出現(xiàn)的問題，而特殊的并發(fā)癥，會出現(xiàn)水凝膠擴散、滲漏、游走，造成乳房變硬、有結(jié)節(jié)、觸痛、位置不對稱、形態(tài)異常等。采用高頻超聲在注射水凝膠隆乳術(shù)后并發(fā)癥的處理進行指導(dǎo)，預(yù)測手術(shù)效果，取得滿意效果。高頻超聲在注射水凝膠隆乳術(shù)后并發(fā)癥的診斷及處理中具有較高的醫(yī)用價值。

1 資料與方法

共計20側(cè)隆乳乳房，受檢者為女性，年齡20～50歲。在外院均采用聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)。受術(shù)者自覺單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛，不對稱或觸摸有硬結(jié)，要求進行超聲檢查。

使用Philips-IE33型、IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12MHz，視受檢者情況取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露乳房，平靜呼吸。掃查采用直接接觸式，從不同角度對乳房作全面檢查，仔細觀察乳房各層結(jié)構(gòu)，乳腺腺體回聲，注射物分布情況，組織結(jié)構(gòu)變化。最終對手術(shù)處理進行指導(dǎo)，并預(yù)測殘留情況。

2 結(jié)果

圖1 乳腺體內(nèi)水凝膠團及腺體后間隙的水凝膠假體。圖2 注射式隆乳術(shù)后水凝膠假體位于腺體后間隙正常聲像圖。圖3 隆乳術(shù)后腺體后間隙假體內(nèi)強回聲帶。圖4 超聲表現(xiàn)可見囊內(nèi)為雜亂無章的云霧狀及散在的強回聲斑。Figure 1.Hydrogel in the mammary gland and the hydrogel prosthesis in the posterior space of the gland.Figure 2.Normal ultrasound image of postoperative injection hydrogel prosthesis in the posterior space of the breast.Figure 3.Strong echozone in the prosthesis posterior to the gland.Figure 4.Cloudiness and scattered echogenic spots in the cyst.

注射隆乳水凝膠位于乳腺腺體后間隙，呈扁球形無回聲囊狀物或伴有少量細弱點狀回聲，邊界清晰，輪廓線呈弧形，無分隔強回聲帶，內(nèi)部透聲良好，有纖細、順滑的強回聲帶（<1.0mm），假體前方由淺至深層次依次為皮膚、皮下脂肪、腺體層。如果注射位置不準確，或術(shù)后早期護理不當，水凝膠分布就會出現(xiàn)層次紊亂，腺體后間隙之外的皮下脂肪內(nèi)、腺體內(nèi)、腋下、胸大肌內(nèi)、胸大肌后間隙均可見水凝膠假體。超聲表現(xiàn)為散在0.2～4.0cm不等結(jié)節(jié)低回聲及條索狀不規(guī)則低回聲帶，部分低回聲帶與腺體后間隙的水凝膠假體相交通，結(jié)節(jié)一般位于皮下脂肪層及腺體層內(nèi)呈圓形、橢圓形及不規(guī)則低回聲，邊界清晰，內(nèi)部透聲良好，部分結(jié)節(jié)可有后方回聲增強，其內(nèi)無明顯彩色血流信號（圖1）。需要鑒別的是，有的結(jié)節(jié)酷似腫瘤回聲。水凝膠進入肌層，會造成肌層增厚，肌纖維走行、排列紊亂，內(nèi)可見不規(guī)則片狀低回聲帶。

3 討論

注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后，早期水凝膠分布于乳房腺體后間隙，1周后，水凝膠周圍可形成薄的纖維組織包膜，邊緣清晰，包膜形態(tài)規(guī)則呈弧形強回聲帶，連續(xù)、完整，凸面向外，中央?yún)^(qū)厚，向周邊逐漸變薄，內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲（圖2）。如果早期術(shù)后護理不當，由于水凝膠的存在，腺體后間隙壓力增加，在纖維包膜未形成或形成不牢固之前，由于上肢運動增加、外力及劇烈運動等原因，水凝膠會沿著組織間隙向壓力低的如乳腺體內(nèi)、胸大肌內(nèi)、皮下脂肪層內(nèi)及乳房外軟組織間隙擴散、滲漏、游走，水凝膠在壓力低的組織間隙內(nèi)停留，時間久了在其周圍形成異物纖維囊，形成結(jié)節(jié)及條索[2]。超聲表現(xiàn)為乳房的組織層次不清，結(jié)構(gòu)紊亂，腺體后間隙的水凝膠由無回聲變成夾帶著錯綜交織的強回聲帶，散在的低回聲結(jié)節(jié)及低回聲條索（圖3），有的酷似乳腺增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤及囊腫，增生結(jié)節(jié)及纖維腺瘤呈實質(zhì)性低回聲，部分可見彩色血流信號，而囊腫有較薄的囊壁，囊內(nèi)為完全的無回聲區(qū)，其內(nèi)無彩色血流信號。

通常注射水凝膠隆乳術(shù)，雙側(cè)乳房注射水凝膠的量是一致的，水凝膠沿不同的組織間隙擴散、滲漏、游走后，停留的位置不一致、量不一致、形成異物纖維囊大小不一致，就會出現(xiàn)雙側(cè)乳房的大小、形態(tài)不對稱。擴散、滲漏、游走的水凝膠周圍纖維組織增生造成大量的纖維組織增加與脂肪、腺體比例失衡造成乳房柔軟性差。游走的水凝膠在胸大肌內(nèi)時，就會出現(xiàn)活動受限或隱痛，在肌肉間的水凝膠不易被取凈[3]。注射式隆乳假體植入人體后，隨著時間的推移，纖維包囊偶爾也會出現(xiàn)破裂，破裂后囊內(nèi)的水凝膠流入組織間隙，刺激周圍組織，引起滲出、腫脹等異物過敏反應(yīng)，就會出現(xiàn)疼痛或不適感，纖維包囊內(nèi)外也會出現(xiàn)水凝膠及滲出液的交流，超聲表現(xiàn)可見囊內(nèi)為雜亂無章的云霧狀及散在的強回聲斑（圖4），在超聲引導(dǎo)下進行抽吸，吸出淡黃色混濁水凝膠體，醫(yī)學檢查其中含有大量的蛋白質(zhì)、白細胞及壞死組織細胞。

高頻超聲在注射水凝膠隆乳術(shù)中的術(shù)前及術(shù)后具有重要的指導(dǎo)意義，它可在超聲引導(dǎo)下將水凝膠注入胸壁淺筋膜深層與胸肌筋膜之間的乳腺后間隙，可以動態(tài)的觀察到水凝膠量的變化、分布的變化。

近幾年來，超聲檢查發(fā)現(xiàn)注射水凝膠隆乳術(shù)后并發(fā)癥帶來的危害性較大，其原因就是由于水凝膠的擴散、滲漏及游走分布范圍較廣，存在的位置不同，手術(shù)、抽吸清理水凝膠難度較大。目前，我國已禁止使用注射式水凝膠隆乳術(shù)，所以該隆乳術(shù)后早期引起的血腫、感染引起的膿腫目前超聲檢查很少遇見。由于術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，難以達到隆乳的滿意效果，這給就醫(yī)者帶來嚴重的心理負擔，希望手術(shù)取出注射物的心情迫切。超聲的動態(tài)檢查結(jié)合就醫(yī)者臨床表現(xiàn)，能夠?qū)ψ⑸湮餃蚀_定位并預(yù)測哪些可以完全清理，哪些可能會有殘留，為臨床手術(shù)提供了較為可靠的診斷依據(jù)，對術(shù)后亦能作隨訪觀察。因此，高頻超聲在注射式隆乳術(shù)后并發(fā)癥的治療方面功不可沒。

總之，高頻超聲因其具有的獨特物理特征和經(jīng)濟、簡捷、方便，無損傷、無副作用的檢查方法，無論在注射式隆乳引導(dǎo)穿刺方面，還是并發(fā)癥的輔助手術(shù)治療方面，均具有重要的意義和極大的發(fā)展空間。

[1]高景恒.美容外科學[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2003.531.

[2]王紅艷.超聲對聚丙烯胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的診斷價值[J]. 中華整形外科雜志，2007，23（2）：98.

[3]曹孟君，高景恒，魯開化.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.175.