276032 山東煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 趙憲榮

強直性脊柱炎是以脊柱中軸關節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病，臨床資料顯示男性多發(fā)于女性。它的病因目前尚未明確，大多認為與遺傳、感染、免疫、環(huán)境因素等有關，其主要病理改變?yōu)榧∪?、肌腱、韌帶等軟組織的附著端炎癥，屬中醫(yī)“骨痹”、“龜背”之范疇。多年來在治療本病時除應用藥物外，多采用一些單一的針灸、推拿治療手法，臨床效果尚不明顯，極易造成病人畸形致殘，既給病人帶來了極大的痛苦和經(jīng)濟負擔，又給社會帶來了一定的消極因素。我們在常規(guī)藥物治療的同時，創(chuàng)新采用了電針加拔罐、循經(jīng)刮痧配礦泉浴、牽引配踩蹺按摩治療本病，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

72例均為住院病人，男54例，女18例；年齡最小18歲，最大43歲；病程最短8個月，最長15年，有家族史58例。

2 治療方法

2.1 電針加拔罐 取督脈、足太陽膀胱經(jīng)之腧穴，如大椎、風池、肝俞、腎俞、脾俞、氣海俞、環(huán)跳、阿是穴、夾脊穴等，用毫針刺法，根據(jù)辨證選用補瀉手法，除夾脊穴向病變脊柱斜刺外，其余腧穴均直刺，用G-6805治療儀連接阿是穴、夾脊穴、肝俞、腎俞、環(huán)跳等穴，連續(xù)波刺激30 min，再配痛點和病變明顯處拔罐，留罐15 min，1次/d，15次為一療程，中間休息2～3 d再進行下一療程治療。

2.2 循經(jīng)刮痧配礦泉浴 起罐后，順督脈和膀胱經(jīng)脈，由上而下順經(jīng)刮拭，用力要均勻柔和，先輕后重，痛甚及重點部位要重刮，一般以患者自覺被刮處有灼熱感并能忍受為限度，被刮區(qū)顯現(xiàn)出紅色花朵狀斑點或青紫色的斑塊為宜，3次為一療程，每次間隔4～5 d，必須在皮下淤血斑點完全吸收后，再進行下一次刮治。刮痧結束后，隨即讓病人做40℃左右的礦泉浴浸泡，并囑其在水中做適量運動，時間20～30 min，主要以患者自覺汗出為宜，洗浴結束后，囑患者避風寒，被刮處注意保暖。

2.3 牽引配踩蹺按摩 牽引與踩蹺按摩同時進行，做向下肢單方向牽引，角度30°為宜，操作步驟：令病人取俯臥位，分別固定患者的胸部及雙小腿下端，然后醫(yī)者將牽引重量增至20 kg左右，沿著脊柱兩側由上而下施術踩按治療5 min，再將牽引重量增至30 kg左右，依上法踩按5 min，踩按強度較前有所加強，再將牽引重量增至40 kg左右，踩按強度隨之增加，以病人能夠忍受為度，并加大顫晃腰、臀的幅度，踩按10 min后，然后分3次緩慢遞減牽引重量和踩按的強度，牽引結束后松解牽引帶。本方法1次/d，40 min/次，15次為一療程，休息3～5 d再進行下一次治療。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 按《最新國內(nèi)外疾病診療標準》，顯效：經(jīng)治療后受累部位疼痛消失，活動功能改善或恢復正常，ESR恢復正常，X線片顯示骨質(zhì)疾病有改善或無發(fā)展，恢復日常勞動，隨訪2年以上無復發(fā)；好轉：受累部位疼痛減輕，活動范圍增大，ESR降低；無效：治療3個療程，受累部位癥狀無改善。

3.2 治療結果 本組72例，經(jīng)3～6個療程(平均4個療程)治療后，均得到2年以上的隨訪，顯效36例，占50.0%；好轉32例，占44.4%；無效4例，占5.6%；總有效率為94.4%。

4 典型病例

患者，男性，24歲，學生，患者左腰背連腿疼痛，活動不利，陰雨天和勞累后加重，反復發(fā)作兩年，曾先后數(shù)次服用非甾體類激素藥物治療，療效欠佳，近1個月疼痛加重，為求系統(tǒng)治療，于2005-06-03來我院就診，以“強直性脊柱炎”收入院。查體：神志清，精神可，面色白，腰前屈、后伸及側彎受限，分髖試驗(+)，骨盆擠壓試驗(+)，骶髂關節(jié)壓痛，左側腹股溝處壓痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細；X線檢查示：雙骶髂關節(jié)輕度模糊，間隙變窄；血檢：ESR 40 mm/h；入院診斷：強直性脊柱炎。

經(jīng)上述綜合治療3個療程后，患者左腰背及腿疼明顯減輕，血檢：ESR 6 mm/h，活動基本正常后出院，囑其避風寒，調(diào)飲食，適勞逸，多進行功能鍛煉，隨訪未見復發(fā)，僅在勞累、受涼后及陰雨天感輕度疼痛，輕微活動后疼痛消失，告其適當時候來院復查。

5 討論

本病的主要臨床表現(xiàn)為頸背腰骶髂部位疼痛及活動不便，勞累后加重，致使風寒濕痰熱邪趁虛而入侵襲流注經(jīng)絡所致，治當調(diào)暢氣機、行氣活血為主，配以通絡散瘀、祛風蠲痹止痛、疏利關節(jié)為目的。

5.1 本病與經(jīng)絡傳導的關系 由于本病以中軸關節(jié)為主，其受侵經(jīng)絡多與督脈和足太陽膀胱經(jīng)的關系密切，督脈可“統(tǒng)督諸陽”，鼓動陽氣，而祛風通陽，足太陽膀胱經(jīng)可“主筋所生病”，疏通筋絡而強筋骨，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所在”的原理，循經(jīng)取穴主治本病，說明了經(jīng)絡學說是治療本病的理論依據(jù)。

5.2 綜合療法治療與本病的關系 使用電針以加強通絡止痛的作用，利用火罐負壓刺激局部皮膚充血，可起到反射性機械刺激的作用，達到祛寒除濕、溫經(jīng)通絡。通過刮痧使經(jīng)絡和俞穴的微循環(huán)得以改善，引病外出，把阻經(jīng)滯絡的病源呈現(xiàn)于體表，氣至血行，祛瘀生新。加之礦泉浴的浸泡，可使多種礦物質(zhì)作用于人體，促進了機體的功能代謝，從而改善或消除了局部炎癥，提高了神經(jīng)、肌肉的興奮性，有利于關節(jié)活動，保持正常功能，防止形成畸形。通過牽引踩蹺按摩，可以使椎間隙增寬1.5～2.5 mm[1-2]，有效改善了椎間組織的張應力，促進了炎癥的吸收，改善了局部組織的營養(yǎng)，有效地糾正了椎體的穩(wěn)定性，使強直的椎體趨于正常，加之踩蹺按摩的力量大、著力面積大、刺激柔和等特點，可有效地減輕小關節(jié)壓力，松解粘連，放松肌肉，對中早期關節(jié)活動功能障礙的患者，能明顯改善關節(jié)的活動度，并可有效地糾正脊柱畸形。以上綜合方法的應用，具有見效快、痛苦小、療效高、費用少、操作安全方便、易于推廣的特點，在減輕病人痛苦、縮短住院時間、降低住院費用、防范醫(yī)療風險、防止病人致殘、提高病人生活質(zhì)量等方面，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1]邵宣，許競斌.實用頸腰背痛學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：222-226.

[2]周秉文.腰背痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：78-124.