066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 董召元 范小莉 羅紅峰

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、療養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變及迅速發(fā)展，為療養(yǎng)對象提供的高質(zhì)量的以人為中心、以提高療養(yǎng)效果為指導(dǎo)的系統(tǒng)化整體療養(yǎng)廣為開展。健康評估是療養(yǎng)員入院后醫(yī)務(wù)人員對其首要開展的工作任務(wù)之一，老干部療養(yǎng)員“兩高期”人數(shù)逐年增多，及時有效地對入院療養(yǎng)員開展健康評估，對提高療養(yǎng)效果有一定的意義。

1 健康評估的定義

健康評估是研究診斷個體或家庭對現(xiàn)在或潛在健康問題反應(yīng)的基本理論知識、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。它既論述疾病的臨床表現(xiàn)、心理社會與疾病間的相互作用和相互影響，又闡述各種顯示健康問題的基本體檢檢查方法和技能，以及如何運(yùn)用科學(xué)的臨床思維去識別健康問題，為作出正確的診斷和制訂相應(yīng)的措施提供依據(jù)[1]。

2 開展健康評估的時間、內(nèi)容和方法

2.1 健康評估的時間 療養(yǎng)員入院做完體檢后，正常是入院3 d內(nèi)，療養(yǎng)院療養(yǎng)機(jī)關(guān)、療養(yǎng)科室、療養(yǎng)單位干休所所長、經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)士在療養(yǎng)員入院完畢后，對療養(yǎng)員開展健康評估；對于臨時入院療養(yǎng)員，要根據(jù)時機(jī)和場合，對其隨機(jī)進(jìn)行健康評估。

2.2 健康評估的內(nèi)容和方法 健康評估的主要內(nèi)容有健康情況、身體評估、心理評估等，是在健康檢測的基礎(chǔ)上,收集有關(guān)資料，對人體健康影響因素、身體素質(zhì)和健康狀況及水平作出概括性的判斷和結(jié)論,為健康療養(yǎng)提供依據(jù)；健康評估的方法根據(jù)評估內(nèi)容和時機(jī)靈活開展。

2.2.1 掌握健康情況 健康情況是指療養(yǎng)員以往到現(xiàn)在的健康狀況的回顧，通過回顧使療養(yǎng)科室醫(yī)療護(hù)理人員可以了解到該療養(yǎng)員的健康情況。健康情況收集的內(nèi)容包括：療養(yǎng)員的一般資料如姓名、年齡、性別、民族、職業(yè)、籍貫、婚姻狀況和宗教信仰等。掌握途徑可以通過療養(yǎng)員本人、家屬、療養(yǎng)單位醫(yī)護(hù)人員座談了解；也可通過查閱存檔療案掌握健康情況，此工作在療養(yǎng)員入院前，由療養(yǎng)員所在單位完成。對于老年療養(yǎng)員的健康情況，應(yīng)著重于區(qū)分是正常老齡性的生理改變，還是由于疾病所引起的改變，而且，老年期個體反應(yīng)能力降低，有些嚴(yán)重的健康問題老年人自己不易感知或察覺到，因此療養(yǎng)院醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)掌握與老年人的溝通方式，并仔細(xì)觀察，通過健康評估更準(zhǔn)確、及時地發(fā)現(xiàn)健康問題。

2.2.2 對療養(yǎng)員身體評估 身體評估的方法是通過科室醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)用自己的感官，借助于簡單的檢查工具，對療養(yǎng)員的身體進(jìn)行檢查，結(jié)合收集的主觀資料對療養(yǎng)員的身體狀況作出系統(tǒng)的評價，也可通過療養(yǎng)單位工作人員座談了解[2]。通過評估可把療養(yǎng)員分為重點關(guān)注療養(yǎng)員、一般關(guān)注療養(yǎng)員和健康療養(yǎng)員，重點關(guān)注療養(yǎng)員是醫(yī)療護(hù)理人員需時時關(guān)注的人員，一般關(guān)注療養(yǎng)員是查房時需重點關(guān)注的人員，健康療養(yǎng)員是正常參加各項療養(yǎng)活動的人員。

2.2.3 療養(yǎng)員心理社會評估 心理社會評估包括對內(nèi)在和外在心理社會活動的評估，其目的是評價個體是如何實現(xiàn)整體功能平衡，如何與周圍環(huán)境及他人發(fā)生聯(lián)系的。對于心理存在問題的療養(yǎng)員，療養(yǎng)過程中對其進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)；個別嚴(yán)重療養(yǎng)員由療養(yǎng)院心理醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療。

3 療養(yǎng)院健康評估存在的問題

健康評估是療養(yǎng)程序中首要的重要環(huán)節(jié)，無論對患者還是對療養(yǎng)人員都十分重要，完整、全面、正確和及時的評估是保證高質(zhì)量療養(yǎng)，特別是療養(yǎng)內(nèi)在質(zhì)量必需的重要條件，據(jù)筆者了解，主要存在以下幾方面問題。

3.1 思想上欠重視 思想上認(rèn)為，療養(yǎng)員療養(yǎng)期短暫，健康評估可有可無，療養(yǎng)員安排都是“大鍋飯”，沒有針對性。療養(yǎng)院不同于旅館，療養(yǎng)員入院后要開展各項活動安排，如體檢、景點參觀、健康教育、工休娛樂等，“兩高”療養(yǎng)員逐年增多，通過健康評估給療養(yǎng)員進(jìn)行分類，在療養(yǎng)日程安排中有針對性地開展適宜項目。

3.2 健康評估不全面 對療養(yǎng)員進(jìn)行健康評估主要是身體方面評估不全面。健康評估分類越細(xì)，療養(yǎng)安全系數(shù)越高，療養(yǎng)效果越好。健康評估可進(jìn)行多種分類，如健康評估可分為：臨床評估，包括入院、體檢、門診、治療評估等；健康過程及結(jié)果評估，包括健康狀態(tài)評估、患病危險性評估、疾病并發(fā)癥評估及預(yù)后評估等；生活方式及健康行為評估，包括膳食、運(yùn)動等的習(xí)慣評估。

3.3 籌劃欠充分 健康評估是一項復(fù)雜而系統(tǒng)的工程，完成此項工作要耗費(fèi)大量的人力和時間，每批療養(yǎng)員入院后，在制定療養(yǎng)計劃時，沒有把健康評估安排到合理的時間段去，沒有巧妙地把健康評估穿插到各項療養(yǎng)日程中，甚至沒有開展健康評估這一項目。

4 療養(yǎng)院健康評估的意義

療養(yǎng)院服務(wù)的理念發(fā)生了很大的變化，從普通服務(wù)轉(zhuǎn)向個性服務(wù)，從基本服務(wù)轉(zhuǎn)向特需服務(wù)，通過健康評估可以掌握療養(yǎng)主要方面需求，有的放矢開展工作。

4.1 指導(dǎo)療養(yǎng)日程安排 療養(yǎng)院是軍隊后勤保障的組成部分，療養(yǎng)效果的高低直接影響部隊?wèi)?zhàn)斗力的生成；療養(yǎng)員在院療養(yǎng)期間，為細(xì)化療養(yǎng)項目，深化服務(wù)內(nèi)涵，提高療養(yǎng)效果，必須重視健康評估；在療養(yǎng)安排、營養(yǎng)膳食、景點參觀治療、健康教育等環(huán)節(jié)上，健康評估分類影響相應(yīng)的日程安排；對重點關(guān)注療養(yǎng)員，適當(dāng)限制體力性活動，取消部分消耗性景點參觀，多安排到體力消耗小的景點參觀，防止各種不安全誘因的出現(xiàn)。

4.2 提高保障能力 療養(yǎng)日程安排是一項系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，既有整體的統(tǒng)籌安排，又有個性化針對治療；高標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)分化的保障模式已深深影響療養(yǎng)保障方式，作為影響療養(yǎng)方式的健康評估，越來越被提升到重要的位置，直接影響軍隊療養(yǎng)院療養(yǎng)保障能力。

4.3 提高療養(yǎng)幸福指數(shù) 軍隊療養(yǎng)院接待保健療養(yǎng)員年齡逐年增長，給療養(yǎng)院安全保障提出挑戰(zhàn)，社會人口老齡化的腳步越來越快，重視老年健康評估已逐漸被人們認(rèn)可；老年健康評估是老年疾病防控體系的重要組成部分，老年健康評估體系的建立，可以促進(jìn)家庭、干休所和療養(yǎng)院老年疾病防控模式的形成，促進(jìn)增長療養(yǎng)院保障能力的快速發(fā)展；工作人員應(yīng)借助于健康評估的各種方法和手段，準(zhǔn)確、及時發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象存在的健康問題，通過及時恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，提高療養(yǎng)效果和幸福指數(shù)。

[1]呂探云.健康評估[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1.

[2]程云.健康評估概述[J].上海護(hù)理，2006，6(1)：73-75.