310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 胡靜茹

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活條件的提高，糖尿病患病率也顯著增加。糖尿病是一組常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，嚴(yán)重并發(fā)癥可威脅生命。遺傳背景和環(huán)境因素是導(dǎo)致糖尿病的重要原因，其中環(huán)境因素即食物供應(yīng)的極大豐富和靜態(tài)的生活方式在糖尿病的發(fā)生中起到的作用不可忽視。我院療養(yǎng)員年齡偏大，糖尿病病程均較長，其慢性并發(fā)癥為患者生活帶來了一定的負(fù)擔(dān)。自我院開展專病?？漂燄B(yǎng)以來，每療期均會對糖尿病患者開展一系列的健康指導(dǎo)，使患者了解、掌握更多的糖尿病保健知識，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2010-03—12，共收入院糖尿病患者109例，1型糖尿病患者29例，2型糖尿病患者80例；年齡在60～90歲，生活能自理，療養(yǎng)期為15 d，均接受了糖尿病健康指導(dǎo)。

2 方法

①采用統(tǒng)一入院健康評估表，根據(jù)評估資料，制定健康教育內(nèi)容。②發(fā)放糖尿病健康知識手冊，便于患者隨時(shí)了解疾病相關(guān)知識。③每周進(jìn)行糖尿病健康講座。④發(fā)放糖尿病健康知識調(diào)查問卷，耐心講解患者提出的問題。⑤采用入院宣教，口頭進(jìn)行常規(guī)糖尿病健康指導(dǎo)。

3 健康指導(dǎo)的目標(biāo)

提高患者生活質(zhì)量，加深患者有關(guān)糖尿病的保健知識，使其了解糖尿病及其并發(fā)癥的危害性和嚴(yán)重性。避免致殘、致死，避免肥胖，維持理想體質(zhì)量。改變環(huán)境因素和生活方式等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，從而達(dá)到預(yù)期的效果，預(yù)防或延緩其并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。

4 健康教育指導(dǎo)內(nèi)容

4.1 入院健康宣教 新入院患者對環(huán)境感到陌生，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，作為護(hù)理人員要盡快了解患者的心理變化、生活習(xí)慣，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者耐心講解療區(qū)規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時(shí)間，使患者盡早熟悉療養(yǎng)院生活。根據(jù)患者思想、生活習(xí)慣，進(jìn)行一定的衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)對糖尿病的治療，給予患者更多關(guān)愛。組織糖尿病患者座談會及文化娛樂活動(dòng)，增加交流空間，結(jié)識新朋友。

4.2 糖尿病的危害 糖尿病長期控制不良容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，并隨病程延長而加重。通過對糖尿病危害的宣教，使患者重視自身疾病，積極配合治療。如：糖尿病大血管病使動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致相應(yīng)供血組織或器官缺血或梗死。2型糖尿病患者死亡的原因中80%的是心、腦血管病。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，由血糖極度控制不好所致，是致死的重要原因。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急，患者表現(xiàn)為明顯口渴、多飲、多尿、體質(zhì)量下降，常伴有惡心嘔吐、食欲減退，呼出氣有爛蘋果味，出現(xiàn)不同程度的意識障礙，甚至昏迷。

4.3 糖尿病飲食指導(dǎo) 飲食對血糖控制尤為重要，需長期控制，如何正確控制飲食使患者保證營養(yǎng)均衡又不失去飲食的樂趣成為關(guān)鍵問題。指導(dǎo)老干部怎樣換算標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量和每日總熱量計(jì)算方法，使患者掌握自己的飲食量與總熱量。標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)=身高(cm)-105，肥胖指大于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%，消瘦指小于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%，體重指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。每日總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×每千克體質(zhì)量每日所需熱量。

糖尿病患者有無并發(fā)癥決定了脂肪、蛋白質(zhì)、鹽的攝入量。若為糖尿病腎病，則限制食物中脂肪量，囑少食動(dòng)物脂肪，盡量用植物油代替；以優(yōu)蛋白飲食為原油，蛋白質(zhì)的攝入量根據(jù)腎小球?yàn)V過率進(jìn)行調(diào)整及制定飲食標(biāo)準(zhǔn)[1]。如有膽固醇血癥，限制膽固醇的攝入，糖尿病高血壓患者應(yīng)限制鹽的攝入，食鹽每日控制在6 g以下。每日飲食按總熱量的1/5、2/5、2/5，調(diào)劑一日三餐，做到合理、科學(xué)、平衡膳食。避免過度節(jié)食、全素食，或者少吃主食而多吃肉食。養(yǎng)成少吃多餐的飲食習(xí)慣，多吃清淡、高纖維食物和有助防治糖尿病的食物。

糖尿病患者可在不超出全天總熱量的情況下，根據(jù)自己的口味及并發(fā)癥情況調(diào)整變換食物種類，制定食譜，保證充足營養(yǎng)，使膳食豐富多彩。

4.4 保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 體力活動(dòng)可放寬飲食，增強(qiáng)體力，豐富生活內(nèi)容，消除大腦皮質(zhì)緊張狀態(tài)。鼓勵(lì)患者慢跑、中速行走、爬樓梯、打太極拳等活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)還可提高機(jī)體對胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)宜選在餐后，有禁忌證除外。運(yùn)動(dòng)前必須要有充分準(zhǔn)備，隨身攜帶飲料、食品，以備不時(shí)之需；為了避免低血糖，不要在空腹或餐前運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意低血糖的防范及足部的保護(hù)。使用胰島素治療者，宜避免在胰島素作用巔峰時(shí)段運(yùn)動(dòng)；一旦運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，就應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充糖分或食物。一般在餐后1～2 h運(yùn)動(dòng)較佳，避免在太熱和太冷的天氣運(yùn)動(dòng)。外出運(yùn)動(dòng)應(yīng)攜帶識別卡，讓別人知道你是糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)前最好先熱身再做主要運(yùn)動(dòng)；主要運(yùn)動(dòng)后，再做一些緩和運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后及運(yùn)動(dòng)期間不要喝酒，否則有可能導(dǎo)致低血糖；糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)切勿單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，最好結(jié)伴一起運(yùn)動(dòng)，以便應(yīng)付可能發(fā)生的低血糖等緊急情況。

4.5 糖尿病患者自我管理及監(jiān)測

4.5.1 用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑服藥及注射胰島素可抑制血糖升高，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。了解藥物的不良反應(yīng)，特別是胰島素的注射方法及注意事項(xiàng)。教會患者及家屬注射胰島素并掌握計(jì)算單位、正確消毒、注射部位及注射后進(jìn)餐時(shí)間、注射器的保管、發(fā)生低血糖早期癥狀表現(xiàn)。因神經(jīng)血管疾患患者自己注射不便，可由家人注射?；颊咄獬鰬?yīng)隨身攜帶糖尿病卡、降糖藥物等。

4.5.2 病情監(jiān)測 病情監(jiān)測在糖尿病患者的生活中有著重要的地位，糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重地威脅患者生命安全，應(yīng)引起患者及家屬的高度重視，使其了解糖尿病并發(fā)癥的癥狀，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早治療。指導(dǎo)老干部掌握監(jiān)測血糖的時(shí)間和頻度，建立自我監(jiān)測日記，養(yǎng)成記錄的好習(xí)慣。定期到醫(yī)院復(fù)查，掌握糖尿病全面的控制情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。每個(gè)患者應(yīng)至少每3個(gè)月去醫(yī)院檢查血糖、血壓、血脂、肝腎功能、血尿酸等項(xiàng)目，還應(yīng)每半年至1年檢查尿白蛋白排泄率，做眼底和心電圖等全面體格檢查。

4.5.3 預(yù)防糖尿病足的指導(dǎo) 糖尿病患者應(yīng)選擇舒適的鞋襪，不擠壓腳趾，透氣性好，每天檢查雙足并進(jìn)行皮膚清潔。經(jīng)常修剪腳趾甲，每晚用熱水泡腳，不要赤腳走路。冬天注意腳部保暖，但不要用熱水袋、加熱器烘腳，以防干裂。

5 討論

通過對糖尿患者的健康教育，糾正了其以往錯(cuò)誤觀念及盲目行為，調(diào)動(dòng)了患者治療依從性，樹立了治療信心。在學(xué)習(xí)中患者加深了對糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識，提高了自身保健能力。在接受健康指導(dǎo)后，患者體會到適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以提高生活質(zhì)量，降低血糖，控制肥胖，改善心、腎功能，增強(qiáng)胰島素敏感性。在飲食、生活習(xí)慣方面得到了不同程度的改善。

在短時(shí)間內(nèi)說服患者改變以往不良生活習(xí)慣很不容易，所以護(hù)理人員不僅要有專業(yè)知識，還需要具備心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)知識及語言交流技巧。在為患者做健康指導(dǎo)的同時(shí)，擴(kuò)大了自己的知識面，更新和充實(shí)了自己的業(yè)務(wù)知識，提高了自身綜合素質(zhì)，也使護(hù)患之間的關(guān)系更加親切，縮短了護(hù)患之間的距離，更好地服務(wù)于患者，使患者感覺在院如在家般的溫馨。

[1]汪年松，王鋒.糖尿病腎病患者按病期合理飲食[J].自我保健，2008(11)：44-45.