266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 莫宗琪 吳月瑛 吳娟娟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不可逆或部分可逆的氣流受阻為特征的一組疾病。有報道說，COPD是發(fā)達國家中年男性的第四大致死疾病[1]。COPD是多種原因?qū)е碌囊环N慢性炎癥性疾病，目前尚無有效藥物能控制其炎癥進展，臨床常用β2受體激動劑、抗膽堿藥物及糖皮質(zhì)激素等，雖能顯著改善COPD的癥狀，但均不能逆轉(zhuǎn)患者肺功能持續(xù)衰退的趨勢[2]。我國大陸60歲以上人群患COPD的發(fā)病率高達13%～30%[3]，COPD嚴(yán)重影響了老年人的晚年生活。作為一名療養(yǎng)院的醫(yī)務(wù)工作者，關(guān)注老年人COPD的預(yù)防與療養(yǎng)康復(fù)，是我們的責(zé)任和義務(wù)。

1 做好老年人COPD的預(yù)防

肺通氣功能的指標(biāo)與吸煙量和煙齡存在負相關(guān)，與戒煙時間存在正相關(guān)[4]。戒煙可預(yù)防COPD的發(fā)生和減緩COPD患者的疾病進展。香煙煙霧等有害氣體或顆粒能夠在肺部引起異常炎癥反應(yīng)，煙霧破壞氣道上皮細胞的纖毛，對纖毛有毒副作用，使纖毛超微結(jié)構(gòu)改變程度加重，是COPD發(fā)病的重要因素。常用的戒煙方法有[5]：①尼古丁替代療法。使用尼古丁替代品緩解戒斷癥狀，逐步消除吸煙的欲望，達到戒煙的目的。②鹽酸安非他酮片。機制為抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺的再攝取，通過作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少患者對煙草的渴望。③伐尼克蘭片。本品為中樞α4β2尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動劑，與尼古丁相比具有較強的親和力，因此可以緩解因尼古丁戒斷引起的吸煙渴望和戒斷癥狀。酒石酸伐尼克蘭片于2008年7月獲SFDA批準(zhǔn)在我國上市。

2 做好老年COPD患者的康復(fù)療養(yǎng)

建議COPD患者到空氣清新的海濱環(huán)境療養(yǎng)，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入。我療養(yǎng)區(qū)位于青島市美麗的海邊，青島地處膠州灣，三面環(huán)海，綠樹成陰，海岸線曲折漫長，海水清澈，海灘平坦，海水沖擊海岸產(chǎn)生大量的負離子。青島海濱有著獨特的環(huán)境、氣候，是開展日光浴、沙灘浴、海水游泳等的天然場所。

空氣中的負氧離子、陽光等綜合作用可促進機體血液循環(huán)，改善肺的通氣功能，對人體的各項機能調(diào)節(jié)非常有益；另外海濱空氣清新，過敏源少，可減少哮喘、過敏等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

海水中富含鐵、鋅、碘、鉻、硅等無機鹽和微量元素，海水游泳通過溫度作用、機械作用、化學(xué)作用等使循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉等發(fā)生變化，提高機體的免疫功能，促進呼吸，從而改善COPD的癥狀。

海沙中含有多種礦物質(zhì)及微量元素，經(jīng)日光照射海沙溫度升高，把人體埋在溫暖的海沙中進行沙灘日光浴，可以起到熱療、紅外理療的作用，使機體血液循環(huán)增快，可改善COPD的炎癥。

我們對來我院療養(yǎng)的老年COPD患者制定了專門的食譜。主食以谷類為主，同時適量增加玉米、筱面、燕麥等淀粉成分，保持粗細搭配；多吃蔬菜、水果等富含維生素的副食；每天一袋牛奶或豆奶；每天吃適量的魚或禽肉、瘦肉，少吃肥肉或葷油；飲食宜七八分飽，避免刺激性的食物。

康復(fù)訓(xùn)練：用外力擠壓兩側(cè)下腹部，指導(dǎo)患者重建腹式呼吸，20～30 min/次，2次/d；每天堅持帶領(lǐng)海邊散步活動，時間30 min；白天適當(dāng)安排跳健美操、打太極拳等健身活動，對癥狀較嚴(yán)重者給予必要的支氣管擴張、祛痰和抗感染等藥物治療。

通過充分利用自然療養(yǎng)因子結(jié)合現(xiàn)代化的療養(yǎng)技術(shù)，對呼吸系統(tǒng)疾病有很好的改善作用，可促進老年COPD患者的康復(fù)。我國吸煙人群基數(shù)龐大，老年人患COPD的幾率還將上升，因此探討老年COPD的預(yù)防及康復(fù)療養(yǎng)方法，對于改善老年COPD患者的生活質(zhì)量及降低病死率都具有積極的社會意義。

[1]Mannino DM，Watt G，Hole D，et al.The natural history of chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur Respiratory J，2006，27(3)：627-643.

[2]Kilfeather S.5-lipoxygenase inhibitors for the treatmentof COPD[J].Chest，2002，121(Suppl 5)：197-200.

[3]喬翠霞，李素云.慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(11)：1618-1621.

[4]樓標(biāo)雷，傅國順，傅寧，等.戒煙對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(9):524-526.

[5]陸建紅，周新.戒煙對慢性阻塞性肺疾病的治療作用[J].世界臨床藥物，2011，32(1)：1-5.