310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 余煙蘭 費(fèi)華煊

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)牙齒健康的需求越來越高，口腔科就診的患者日益增多?？谇痪驮\過程中的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生很大的情緒反應(yīng)，且牙科治療需要使用多種器械、材料和設(shè)備，還要頻繁地與唾液、血液和口腔黏膜組織接觸，容易導(dǎo)致交叉感染。故來口腔科就診的患者容易產(chǎn)生緊張不安的心理[1]。所謂牙科恐懼(dental fear，DF)所指的是一組與牙科診療相關(guān)的異常心理、生理及行為狀態(tài)。表現(xiàn)為患者在就診過程中的緊張、焦慮、恐懼，臨床表現(xiàn)為心跳加快、血壓異常、出汗、多語、肌肉緊張、面色蒼白以致不愿接受牙科診療。因此減輕患者的恐懼對(duì)于診療的安全有序進(jìn)行有著重要的意義。

1 病因

1.1 對(duì)治療本身的恐懼 害怕鉆牙的聲音或者超聲波潔牙機(jī)的聲音；害怕打麻藥；害怕拔牙時(shí)敲錘子、疼痛、出血、開口時(shí)間長(zhǎng)、口水多、惡心。

1.2 患者個(gè)人原因引起恐懼心理 害怕被檢查出問題；覺得自己牙齒不好或口臭；檢查時(shí)感到難堪；擔(dān)心治療費(fèi)用高；既往不愉快的牙科就診經(jīng)歷，例如一次痛苦的拔牙手術(shù)等。

1.3 對(duì)牙醫(yī)的擔(dān)心 牙醫(yī)態(tài)度的好壞、醫(yī)術(shù)是否精湛、消毒是否安全等等。

1.4 外界因素的影響 就診條件差；來自周圍人群對(duì)牙科不愉快就診經(jīng)歷的描述；媒體等對(duì)于牙科診療的負(fù)面宣傳，使人們下意識(shí)地將牙科與疼痛、恐怖相聯(lián)系。

2 危害

2.1 病人角度 病人對(duì)于看牙恐懼，配合度差，勢(shì)必影響醫(yī)生的情緒與狀態(tài)，影響臨床治療的效果。病人因?yàn)榭謶?，不愿就診導(dǎo)致牙患日益嚴(yán)重。

2.2 醫(yī)生角度 患者的恐懼情緒影響治療效果，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生失去信任。

2.3 社會(huì)角度 病人的不良就醫(yī)經(jīng)歷往往被擴(kuò)大或轉(zhuǎn)述，導(dǎo)致更多的人對(duì)牙科產(chǎn)生恐懼，使口腔的治療保健實(shí)施難以進(jìn)行。

3 心理干預(yù)方法

3.1 熱情接待，緩解緊張情緒 患者來到陌生環(huán)境往往會(huì)有緊張心理，所以醫(yī)護(hù)人員要熱情接診，說話語氣緩和，儀態(tài)端莊，簡(jiǎn)單介紹使患者熟悉新環(huán)境，從而使患者心理放松。

3.2 溝通建立信任 通過逐步適應(yīng)法等手段，講解演示診療過程，讓患者了解治療過程中使用的儀器、設(shè)備及方法，緩解因不了解而產(chǎn)生的“無知畏懼”，使其消除顧慮，放心就診。在就診過程中積極主動(dòng)地講解患者所提出的問題，告訴患者將發(fā)生什么，應(yīng)如何對(duì)付，幫助其適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)。

3.3 提高治療效果，減輕疼痛 首先，疼痛與心理因素關(guān)系密切，多數(shù)人對(duì)以往感受的疼痛總是記憶深刻，當(dāng)再次接受到疼痛刺激后，會(huì)立即聯(lián)想往日的疼痛而加重對(duì)疼痛的感覺，心理上對(duì)疼痛產(chǎn)生壓力。因此操作過程中醫(yī)護(hù)人員必須沉著冷靜，動(dòng)作敏捷，降低患者痛覺神經(jīng)的敏感性，減輕疼痛癥狀。其次，疼痛通常帶有強(qiáng)烈的情緒色彩，所以醫(yī)護(hù)人員要因人而異、因病而異進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。

3.4 重視健康教育 采取集中宣教、示范和個(gè)別宣教的形式，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病及其危害，主動(dòng)介入，使其行為向有利于健康的方面發(fā)展。

3.5 轉(zhuǎn)移注意力 在不影響治療的前提下，可以由患者家人或朋友陪同，與患者交流，必要時(shí)放輕音樂。

4 討論

解決牙患可以提高生活質(zhì)量。治療牙科恐懼是全社會(huì)的任務(wù)，包括加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教、改變傳統(tǒng)觀念、改善診療條件等等。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的改變，過去以疾病為中心的單純護(hù)理模式已經(jīng)向生理-心理-社會(huì)多元化護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。有學(xué)者[2-3]認(rèn)為大部分患者在治療前的焦慮程度高于治療中的實(shí)際體驗(yàn)，而治療后焦慮程度則大為降低，說明牙科治療并沒有想象的那樣痛苦。鄭朝暉等[4]認(rèn)為個(gè)體化、科學(xué)的口腔健康宣教對(duì)減輕患者的牙科焦慮心理是行之有效的。在就診過程中與患者及時(shí)充分的交流，切實(shí)關(guān)注患者的需求，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，打消患者的疑慮，增加安全感，使患者積極主動(dòng)地配合醫(yī)生完成治療，減輕其恐懼心理。

[1]李雅謹(jǐn)，楊旭，王磊.實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)減輕患者牙科恐懼癥的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，1(27A)：44-45.

[2]徐立平，許彪，李曙暉，等.183例口腔內(nèi)科患者牙科畏懼癥調(diào)查[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，1(14)：296-297.

[3]張雪晶，劉利君，楊少青.拔牙病人牙科焦慮心理的研究[J].廣東牙病防治，2001，9(4)：254-255.

[4]鄭朝暉，梁曉坤.門診拔牙患者牙科焦慮心理影響的分析[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2005，18(4)：249-251.