266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 韓清波

2010年2月，我康復(fù)中心收治1名急性脊髓炎致尿潴留并發(fā)尿路結(jié)石的患者，現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

患者，男，55歲，2009-08-31無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背痛，逐漸加重，2009-09-06出現(xiàn)雙下肢麻木，無(wú)法站立行走，大小便不能控制，入院行腰椎MRI示“急性脊髓炎”，2009-11-12 B超顯示“膀胱炎、泌尿系結(jié)石”，飲食、睡眠可，尿潴留，大便正常。

2 護(hù)理

2.1 間歇導(dǎo)尿的康復(fù)護(hù)理 脊髓休克期采用間歇導(dǎo)尿術(shù)，使患者擺脫留置導(dǎo)尿管，膀胱周期性擴(kuò)張與排空，能維持近似正常的生理狀態(tài)，促使膀胱機(jī)能恢復(fù)，形成排尿反射。護(hù)士給患者及其家屬講解男性泌尿系的解剖結(jié)構(gòu)，示范導(dǎo)尿操作流程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免泌尿系感染。由于患者存在泌尿系結(jié)石，指導(dǎo)患者適當(dāng)增加飲水量，3～4 h導(dǎo)尿1次，每次導(dǎo)尿時(shí)進(jìn)行排尿意識(shí)訓(xùn)練，囑患者作正常排尿動(dòng)作，使協(xié)同肌配合以利于排尿反射的形成。

2.2 飲水計(jì)劃指導(dǎo) 為患者制定飲水計(jì)劃，合理安排飲水時(shí)間及飲水量。飲水時(shí)間與三餐同時(shí)，每次飲水600 mL。每天上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)、晚上8點(diǎn)各飲水300 mL，每日2 000～2 500 mL。其余時(shí)間若口渴，以吃點(diǎn)水果或者飲幾口水為宜。每餐飲食不宜過(guò)咸。晚上8點(diǎn)以后不再喝水，以免影響睡眠。

2.3 膀胱沖洗的康復(fù)護(hù)理 患者長(zhǎng)時(shí)間尿潴留及尿路結(jié)石導(dǎo)致膀胱炎，尿液中絮狀物多，呋喃西林溶液250 mL膀胱沖洗2次/d，以減輕感染，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。每次在間歇導(dǎo)尿結(jié)束后進(jìn)行，密切觀察患者的反應(yīng)，保留30 min后放出，使藥物充分與膀胱黏膜接觸，發(fā)揮藥效。

2.4 心理護(hù)理 經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒，指導(dǎo)家屬增加家庭支持，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。

3 討論

急性脊髓炎導(dǎo)致尿潴留，長(zhǎng)期尿潴留、鈣質(zhì)沉淀以及膀胱炎導(dǎo)致腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石的出現(xiàn)，給患者造成了巨大的痛苦，而截癱需要控制飲水量與排石需要大量飲水相矛盾，采取整體人性化的康復(fù)護(hù)理能減輕患者的病痛，促進(jìn)其膀胱功能的恢復(fù)，早日回歸家庭和社會(huì)。