266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 張建萍

頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，原因復(fù)雜，以腦血管狀態(tài)改變?yōu)槎嘁?jiàn)。經(jīng)顱多普勒(TCD)對(duì)腦血管的觀察了解基底動(dòng)脈環(huán)主干的血流動(dòng)態(tài)變化，有助于頭痛的診斷和鑒別診斷。本文對(duì)87例頭痛患者的TCD檢測(cè)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例，男30例，女57例；年齡25～57歲，平均46.5歲；病程1～17年。臨床診斷：偏頭痛的27例，頸椎病9例，高血壓病史的51例。

1.2 方法 使用美國(guó)Medsonio 500M型TCD診斷儀，探頭頻率2 MHz。經(jīng)顳窗探測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈 (PCA)；經(jīng)枕窗探測(cè)椎-基底動(dòng)脈(VA-BA)。記錄血管的收縮期峰值流速(Vs)、舒張期流速(Vd)、平均流速(Vm)、血管波動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)、血流方向及頻譜圖(波形、聲窗)，取Vm(單位cm/s)作為定量分析標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)顧慎為著的《經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床》[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

檢測(cè)所有血管的PR、RI及頻譜圖形均正常，未出現(xiàn)渦流和湍流及病理性雜音。本組87例中，TCD正常5例，異常82例；其中椎動(dòng)脈系(VA、BA)流速增快的41例，流速減慢的2例，頸內(nèi)動(dòng)脈系(MCA、ACA、PCA)流速增快的14例，頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎動(dòng)脈系流速均增快的25例，其中17例伴有高血壓病史。

3 討論

TCD顯示血管流速快慢是基于被測(cè)血管橫斷面積負(fù)相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)原理。即橫斷面積越小流速越快，橫斷面積越大流速越慢。本組流速減慢的2例，流速增快的80例，本文認(rèn)為由于是整條血管處于痙攣狀態(tài)，使橫斷面積縮小，而無(wú)狹窄段，所以未出現(xiàn)渦流和湍流及病理性雜音，只顯示流速增快。表明以血管痙攣為主，是引起頭痛的主要原因。與全身因素相關(guān)，尤其是高血壓、精神緊張等因素，使循環(huán)血中的兒茶酚胺等物質(zhì)增高，導(dǎo)致血管收縮，通過(guò)大腦皮層使去甲腎上腺素能遞質(zhì)增加，進(jìn)一步使顱內(nèi)血管收縮，發(fā)生痙攣，而臨床表現(xiàn)為頭痛。TCD具有無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)檢測(cè)的特征，是各類腦血管疾病早期診斷、動(dòng)態(tài)觀察的重要手段，可對(duì)傳統(tǒng)的血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，客觀反映受檢血管的即時(shí)狀態(tài)，是頭痛患者必要的檢查手段之一。

[1]顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：69-73.