266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 王俊婷

1 引言

藥物是治療、預(yù)防老年疾病的重要手段之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老性改變，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過程發(fā)生明顯改變，特別是肝腎功能的減退，就容易引起蓄積而產(chǎn)生各種不良反應(yīng)[1]。因此，老年人用藥應(yīng)特別慎重，如何使老年療養(yǎng)員明確地了解用藥原則，成為我們一療專職工作人員的重點(diǎn)研究課題，只有合理用藥，才能提高藥物的療效，避免和減少不良反應(yīng)。

2 老年人生理變化與藥動(dòng)力的關(guān)系

2.1 了解藥物在體內(nèi)“旅行”的過程 俗話說：“是藥三分毒”，藥物進(jìn)入人體后，既作用于引起疾病的病原體，同時(shí)也影響人體，所以藥物與人體的相互作用有兩種途徑，即藥物作用于人體，人體也會(huì)處理藥物。而藥物進(jìn)入人體的途徑主要分為口服、靜脈注射或滴注、肌肉或皮下注射以及局部用藥如皮膚、舌下、直腸、陰道給藥和霧化吸入等，而這些藥物除了靜脈給藥直接進(jìn)入血液外，其他都要經(jīng)過皮膚或黏膜吸收。以口服藥物為例，藥物首先要在胃內(nèi)溶解，經(jīng)胃黏膜先吸收，而后由小腸吸收[2]。

2.2 藥物分布的途徑 藥物進(jìn)入人體后如何分布也是一個(gè)很重要的因素。是否透過不同的屏障(如毛細(xì)血管壁、血腦屏障)以及與血漿蛋白質(zhì)的結(jié)合能力都是至關(guān)重要的[2]。

2.3 藥物的代謝過程 藥物在體內(nèi)代謝的主要場(chǎng)所在肝臟，藥物經(jīng)過體內(nèi)代謝后多數(shù)作用減弱或消失，也有少數(shù)藥物經(jīng)過肝臟代謝后才能發(fā)揮有效的作用。藥物最后都要從身體排出，腎臟是排泄藥物的主要途徑，也有一部分藥物通過呼吸道、汗腺或隨糞便排出體外[2]。

3 老年人的用藥原則

1)老年人的胃酸分泌減少，胃液的pH值增高(即偏于堿性)，而影響藥物的溶解與吸收，加上胃腸蠕動(dòng)減弱，血流量減少，對(duì)某些藥物的吸收就會(huì)延遲或減少。

2)老年人體內(nèi)水分和肌肉成分減少，而脂肪增加，一些親脂性藥物如巴比妥類安眠藥可能在體內(nèi)蓄積，此外，老年人蛋白質(zhì)的攝入量及體內(nèi)合成減少，而蛋白分解代謝增加，因而老年人血漿蛋白濃度降低，藥物與蛋白結(jié)合的少，而游離藥物增多，所以老年人用藥劑量和次數(shù)應(yīng)該少于青年人。

3)由于老年人肝臟的血流減少，酶的活性降低，藥物在肝內(nèi)代謝減慢，使藥物的半衰期延長(zhǎng)，藥物的治療量和中毒量范圍縮小，致使老年人對(duì)藥物的敏感性增強(qiáng)，而容易發(fā)生毒性反應(yīng)。

4)老年人的腎功能減退，使腎臟排泄藥物的能力降低，而容易蓄積引起藥物中毒。

5)老年人對(duì)藥物的耐受力有所減低，單用1種或2～3種藥物合用時(shí)尚可耐受，更多的藥物并用而不減少劑量，老年人常不能耐受，容易發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)。另外，老年人個(gè)體差異比較大，特別是多種藥物合用時(shí)常發(fā)生藥物的相互作用，?？梢饑?yán)重的不良反應(yīng)[3]。

4 注意事項(xiàng)

充分了解到以上幾項(xiàng)原則，細(xì)心向老年療養(yǎng)員講解其中的病理、藥理關(guān)系，耐心地講明其中的利弊，現(xiàn)將注意事項(xiàng)總結(jié)如下。

4.1 選擇藥物要合理 藥物是治療老年性疾病的重要手段之一。治療上要想做到安全有效，就必須正確、合理地用藥，也就是要對(duì)癥下藥，而不可亂投醫(yī)。當(dāng)診斷明確后，確實(shí)需要藥物治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇相應(yīng)的適當(dāng)?shù)乃幬铮鳛椴∪藨?yīng)按照醫(yī)囑服藥，決不可自作主張。自選藥物治療時(shí)，特別不要偏信廣告，濫用新藥。

4.2 用藥品種要少 老年人常一身數(shù)病，多科就診，幾種藥物同時(shí)并用。由于用藥的種類太多，藥物之間常可發(fā)生相互作用(協(xié)同或拮抗作用)，致使藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)服用5種藥物，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.6%，而服用6種以上的藥物時(shí)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為81.4%，這說明藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨用藥品種的增多而增加[4]。

4.3 用藥劑量要小 由于老年人的肝臟代謝能力和腎臟清除功能減退，藥物的半衰期延長(zhǎng)，而易于產(chǎn)生副作用。一般情況下，60～80歲的老年人用成人用量的3/4～4/5；80歲以上者則只用1/2，有肝腎功能障礙的老年人用量應(yīng)更少。目前，許多醫(yī)院都能進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)，可根據(jù)藥物濃度測(cè)定結(jié)果，及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，做到劑量最小，療效最大，并可避免藥物的不良反應(yīng)[4]。

4.4 及時(shí)停藥或減量 有些老年人用藥容易停藥難，總是擔(dān)心停藥后病情加重或舊病復(fù)發(fā)。由于用藥時(shí)間過長(zhǎng)，超過療程或劑量過大，都可導(dǎo)致醫(yī)源性疾病，造成嚴(yán)重的后果。

4.5 要遵照醫(yī)囑服藥 某些老年人由于記憶力差，視力、聽力減退，常聽不懂或記不清醫(yī)生的囑咐，經(jīng)常不能按照醫(yī)生處方所規(guī)定的藥物品種、服藥次數(shù)和劑量服藥，醫(yī)學(xué)上稱之為順應(yīng)性差(忘服，可影響藥物的療效和疾病的康復(fù)；重服或多服，易產(chǎn)生藥物的副作用；誤服，可發(fā)生嚴(yán)重的后果)。

4.6 注意服藥與飲食的關(guān)系 藥物可與食物發(fā)生相互作用，從而影響藥物的吸收與療效。服藥時(shí)要注意藥袋上所標(biāo)明是飯前服，還是飯后服。飯前服的藥物大多對(duì)胃黏膜的刺激不大，是在腸道局部或者全身發(fā)揮作用的藥物如健胃藥、止瀉藥等。飯后服如阿司匹林等，大多對(duì)胃有刺激，飯后服可減少刺激。服藥期間也應(yīng)注意禁忌某些食物，也就是我們常說的“忌口”，一般來講，應(yīng)禁食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，不應(yīng)與酒、茶、牛奶同服，以免影響藥的療效。

4.7 用補(bǔ)藥要適當(dāng) 俗話說“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，飲食正常的老年人就不需要服用補(bǔ)藥，體弱多病或急性病康復(fù)期的老年人服用補(bǔ)藥時(shí)也應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑?！巴环?，少不用參，上了年紀(jì)，參茸皆宜”也就是說老年人適宜吃些人參，但不能亂補(bǔ)，否則誤補(bǔ)益疾，反而添病。服補(bǔ)藥也要適時(shí)。應(yīng)“春暖平補(bǔ)”、“夏暑清補(bǔ)”、“秋燥潤(rùn)補(bǔ)”、“冬寒大補(bǔ)”，一般認(rèn)為冬令進(jìn)補(bǔ)是虛弱病者的最佳季節(jié)，可用人參、黃芪、鹿茸一類溫補(bǔ)之品。而夏季酷熱，僅能用并不溫燥的補(bǔ)品如西洋參、百合等。因此補(bǔ)藥要遵守“因人制宜，因病制宜，因時(shí)制宜，因地制宜”的進(jìn)補(bǔ)原則[5]。

4.8 切忌濫用藥 某些老年人治病心切，喜歡求醫(yī)尋藥，自認(rèn)為“久病成醫(yī)”，自作主張，濫用藥物，不但起不到治療作用，反而會(huì)帶來嚴(yán)重的后果。有些藥物如抗生素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素類藥、瀉藥等就更不能濫用。

針對(duì)老年療養(yǎng)員出現(xiàn)順應(yīng)性差的問題，我們療養(yǎng)院二科采取了相應(yīng)的措施，建議并指導(dǎo)老年療養(yǎng)員將每天所服藥物列出清單，每次服藥時(shí)自己或家人進(jìn)行核對(duì)，或?qū)⒚刻焖幬锇丛?、中、晚分別裝入袋中，按時(shí)服藥也就不會(huì)發(fā)生忘服、多服或誤服現(xiàn)象。

總之，科學(xué)合理用藥問題很復(fù)雜，但很重要，吃藥是為治病，而不是添病，所以在治病過程中要學(xué)習(xí)了解有關(guān)藥物知識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，正確地選藥，掌握適宜的劑量，合理的配伍及服用方法，是保證良好治療效果、健康安全的關(guān)鍵。

[1]蘇偉鶯.老年人用藥特點(diǎn)與合理用藥原則[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(28)：3957-3958.

[2]丁玉蓮，杜文革.從藥物代謝動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)談老年人用藥安全[J].中外健康文摘：醫(yī)藥月刊，2007，4(7)：163-164.

[3]傅德興.老年人藥物不良反應(yīng)及用藥原則[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23(5)：359-360.

[4]許士凱.老年人合理用藥原則與注意事項(xiàng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(8)：984-986.

[5]山林.老年人如何使用補(bǔ)藥[J].老年保健學(xué)，2008(11)：23.