266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 高健

1 病例

患者，男，42歲。2009-05-10因右膝關(guān)節(jié)反復發(fā)作性疼痛就診。發(fā)作時以夜間突然疼痛而醒，有時伴右腳拇指關(guān)節(jié)疼痛為特點。先后診斷為“創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎”、“退行性骨關(guān)節(jié)炎”，口服阿司匹林、芬必得等藥物，局部應(yīng)用關(guān)節(jié)止痛膏、理療等治療，癥狀時輕時重，易反復發(fā)作。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，浮臏試驗陽性，關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽出透明液體。實驗室檢查：白細胞15.1×1012/L，中性0.86，淋巴0.14，類風濕因子陰性，抗“O”陰性，有右膝外傷史。初診為“外傷性關(guān)節(jié)炎”。經(jīng)減壓、局部應(yīng)用關(guān)節(jié)止痛膏、理療等治療，癥狀減輕。2010年3月復診，癥狀同前，關(guān)節(jié)腫脹嚴重，交替出現(xiàn)腕、指、膝關(guān)節(jié)疼痛。復查：血尿酸8.3 mg/L，尿尿酸5.7 mmol/24 h；X線片示關(guān)節(jié)面不規(guī)則，周邊可見不規(guī)則透亮缺損，初診疑為“痛風”。經(jīng)限嘌呤飲食，5 d后復查血尿酸7.2 mg/L，診斷：痛風。經(jīng)秋水仙堿及別嘌呤口服半年后，復診未見復發(fā)。

2 討論

痛風并不少見，但初診確診率較低。誤診原因主要有以下幾點：①診斷為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎之前沒有完全排除其他疾病所致的關(guān)節(jié)炎癥。②病變早期癥狀體征不典型，忽視了曾有夜間出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀。③按創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療效果不佳，沒有及時進行血尿酸化驗檢查。④接診醫(yī)生對痛風的性質(zhì)、發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)多樣化認識不足和缺乏重視。只考慮常見病，簡單的附和以往診斷，尤其為痛風病人服用非甾體類抗炎藥能緩解癥狀的情況下，就對診斷不再質(zhì)疑。

痛風性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷：由于四肢關(guān)節(jié)紅腫在許多疾病如類風濕性關(guān)節(jié)炎、炎性關(guān)節(jié)炎等疾病均可出現(xiàn)，且有相似的表現(xiàn)。而痛風性關(guān)節(jié)炎局部癥狀重，全身伴隨癥狀輕。感染性關(guān)節(jié)炎全身癥狀明顯，局部癥狀相對較輕。因此對臨床上出現(xiàn)突發(fā)單一關(guān)節(jié)炎癥，特別是下肢遠端關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀都應(yīng)考慮痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷，并進行血尿酸、尿尿酸的檢查，X線檢查以及必要時應(yīng)用秋水仙堿，如癥狀迅速緩解即可明確診斷。