鄭欣

猩紅熱是一種由A組β鏈球菌所致的呼吸道傳染病，其臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征，多見于3～7歲的兒童，少數患兒病后2～3周發(fā)生風濕熱或急性腎小球腎炎［1］。在20世紀40～60年代小兒猩紅熱是一種嚴重的傳染病，發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)重，并發(fā)癥多，死亡率高［2］?，F(xiàn)將撫順市第三醫(yī)院兒科收治的102例猩紅熱患兒的臨床治療情況報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2008－04／2011－04撫順市第三醫(yī)院兒科收治的猩紅熱患兒102例，其中男58例，女44例；年齡2～12歲。3例患兒因高熱出現(xiàn)驚厥，82例病程7d時開始面部脫屑，其余病例7d后出現(xiàn)脫屑，102例患兒均于2～3周脫凈。

1．2 診斷標準 依據《諸福棠實用兒科學》［3］第7版關于猩紅熱的診斷標準。

1．3 納入標準 （1）符合猩紅熱的臨床診斷標準；（2）家長知情同意。

1．4 排除標準 （1）傳染性單核細胞增多癥；（2）病毒性咽炎；（3）夏季痱子。

1．5 治療方法 所有病例均每日給予青霉素治療10U／kg，每日2次靜脈滴注，療程7～10d。發(fā)熱＜38．5℃者物理降溫，＞39℃者予退熱劑，腹瀉者給予蒙脫石散口服；2例尿路感染者及3例腹瀉者及發(fā)熱＞3d、白細胞＞20．0×109／L者給予頭胞呋辛鈉每日2次，每次50mg／kg靜脈滴注，療程7d。

1．6 療效判定標準（自擬） （1）治愈：臨床癥狀和體征消失，血常規(guī)檢查正常；（2）顯效：臨床癥狀和體征消失，血常規(guī)檢查基本正常；（3）有效：臨床癥狀和體征好轉，血常規(guī)檢查好轉；（4）無效：臨床癥狀和體征以及血常規(guī)檢查無變化或惡化。

2 結果

2．1 臨床表現(xiàn) 102例患兒中88%以發(fā)熱首診，12%以皮疹首診，發(fā)熱92例，其中37．3～38℃23例（25%）、38．1～39 ℃39例（42．4%）、＞39 ℃30例（32．6%），體溫最高達41．5℃、發(fā)熱持續(xù)時間1～5d，平均2～7d，熱型不定。伴咳嗽10例（9．8%），伴腹瀉3例（2．9%），伴尿路感染2例（1．96%），草霉舌102例，帕氏線92例，皮疹102例。

2．2 輔助檢查 血常規(guī)檢查102例白細胞10～20×109／L，C反應蛋白陽性＞10mg／L 102例，胸片示肺炎2例，支氣管炎8例，咽拭子細菌培養(yǎng)陽性102例。2．3 治療結果 所有病例均治療7～10d后復查血常規(guī)及C反應蛋白正常后出院。102例患兒治愈出院，無一例并發(fā)腎炎及風濕熱。

3 討論

猩紅熱冬春季為發(fā)病高峰，夏秋季較少，病程2周左右，近幾年發(fā)病率較高，重癥猩紅熱有上升趨勢［4］，有一定的流行性，本病經治療后一般預后良好。鏈球菌感染機體后，機體獲得抗菌免疫和抗毒免疫，抗菌免疫弱，維持時間短，而抗毒免疫強，維持時間長，甚至可持續(xù)終身。鏈球菌有80余個血清型，機體感染后獲得的抗菌免疫每個血清型之間沒有交叉免疫性，各種不同血清型所分泌產生的紅疹毒素不同，刺激機體所獲得抗毒免疫無交叉性免疫，所以兒童可能多次發(fā)生猩紅熱［2］。

102例中有10例均于當地醫(yī)院治療，5例因表現(xiàn)周身皮疹、癢而診斷為藥疹，抗過敏治療無好轉而來本院后確診。因此，不能僅憑皮疹、癢而診斷藥疹，要詳細詢問病史，有無用藥史。藥物性皮炎主要根據發(fā)病前有用藥史，經過一定潛伏期而發(fā)病，符合藥疹的臨床表現(xiàn)和發(fā)展過程，對驟然發(fā)生的全身性對稱性癢性皮疹應提高警惕；猩紅熱有發(fā)病季節(jié)，有接觸史，有獨特臨床表現(xiàn)、潛伏期、發(fā)疹順序，藥疹則不具備，且瘙癢癥狀重，皮疹較紅，停藥后逐漸消退。1例因發(fā)熱5d，周身皮疹，舌乳頭顯著突起，口腔彌漫性充血，血白細胞增高，C反應蛋白增高而診斷川崎病，來本院檢查血沉無加快，血小板無增高，無冠狀動脈改變。1例因皮疹，發(fā)熱而診斷麻疹，并無結膜充血、流淚、畏光、鼻塞等其他癥狀，第二臼齒對側頰黏膜無麻疹黏膜斑。3例因發(fā)熱、皮疹而診斷為風疹，并無耳后、枕后淋巴結腫大。因此醫(yī)生要認識出疹性疾病的皮疹形態(tài)、特點與發(fā)熱的關系、出疹順序、有無脫屑等表現(xiàn)，在臨床上要與川崎病、病毒感染、各種相關藥物如氨芐青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥等所致猩紅熱樣皮疹病例進行鑒別診斷［5］。輔助檢查不可忽視，血常規(guī)、C反應蛋白及咽拭子細菌培養(yǎng)尤為重要。麻疹和風疹均為病毒感染，白細胞計數并不增高，10例排除病例中3例因發(fā)熱、咽部、扁桃體充血腫脹、皮膚斑丘疹疑似猩紅熱，但因有肝脾淋巴結腫大、外周血異常淋巴細胞增多10%以上而排除診斷，確診為傳染性單核細胞增多癥。5例因咽痛、皮疹疑似猩紅熱，血常規(guī)白細胞正常，淋巴細胞增高診斷為病毒性咽炎排除診斷。2例患兒因皮疹疑似猩紅熱最后確診為夏季痱子。因此臨床醫(yī)生應加強對猩紅熱的認識，早診斷、早治療，防止傳染源擴散，及時治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來猩紅熱有上升趨勢，消除傳染源，切斷傳染途徑和防治咽峽炎是預防猩紅熱的根本方法。目前尚無對猩紅熱主動免疫，被動免疫也很難有保護作用，對密切接觸的易感兒，使用青霉素有短暫的保護作用，因易并發(fā)腎炎應注意監(jiān)測尿常規(guī)的改變。

［1］ 薛辛東．兒科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社．2005：211－213．

［2］ 劉作義．兒童猩紅熱的診斷治療［J］．中國實用兒科雜志，2001，16（11）：653－654．

［3］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2002：934－937．

［4］ 徐開泰，尹洪波，姜琦．類猩紅熱合并多器官損害42例臨床分析［J］．中華傳染病雜志，1996，14（1）：55．

［5］ 劉強．43例兒童猩紅熱樣紅斑發(fā)疹的臨床分析［J］．中華皮膚科雜志，1996，29（6）：433．