老年顱腦損傷患者鼻飼的營養(yǎng)護理

包改慧

河南許昌市中心醫(yī)院 許昌 461000

現(xiàn)將我科2008-03～2010-10收治的60例老年顱腦損傷患者鼻飼的營養(yǎng)護理的體會報告如下。

1 臨床資料

60例患者中男 48例,女 12例;年齡 60～89歲。60例中交通事故傷30例,跌傷20例,高空墜落傷10例。既往有高血壓13例,腦梗死10例,心臟病10例,糖尿病8例。硬膜外血腫18例,硬膜下血腫20例,腦內血腫3例,40例伴有不同程度腦挫傷。其中顱底骨折30例,股骨干骨折15例,髕骨骨折8例,鎖骨骨折及肋骨骨折各4例。以上診斷均經顱腦CT、MRI及X線檢查及臨床表現(xiàn)證實。

2 護理

2.1 鼻飼方法 老年人由于氣管及支氣管的組織學改變,引起黏液潴留易發(fā)生嗆咳,鼻飼時胃管插入長度,從鼻尖—耳垂—劍突8～10cm[1]。鼻飼時床頭抬高30°～60°,在病情允許的情況下,可采取半臥位,頭偏向健側,鼻飼后30min不翻身、不叩背、不搬動患者,可預防食物反流及吸入性肺炎的發(fā)生。

2.2 鼻飼營養(yǎng)液種類、溫度、速度、量 由于顱腦損傷后胃黏膜處于應激狀態(tài),易發(fā)生潰瘍,故一般傷后24～48h前禁食,48h后開始進食。鼻飼時患者有一個適應過程,開始第一次先給患者鼻飼100mL左右米湯或面湯,以保護胃黏膜。第2～3次給150～200mL牛奶,如無消化道出血,第2天鼻飼營養(yǎng)液可改為勻漿膳,3～4h/次,250～300mL/次。溫度一般為 37～41℃,速度為25mL/min,24h總量由500～1000mL逐漸增加到1500～2000mL。勻漿膳是天然植物經搗碎攪拌而成,其成分經腸道消化后被人體吸收和利用。酸奶500mL/d,豆?jié){ 250mL/d,菜汁 250mL/d,2次勻漿膳之間喂奶、豆?jié){、菜汁,使患者胃腸道逐漸適應。

2.3 選用優(yōu)質蛋白 根據(jù)老年人消化系統(tǒng)的特點,老年鼻飼患者應選用易被人體消化吸收并能滿足人體需要的蛋白質,如牛奶、雞蛋、瘦肉等。一般來講奶蛋白、卵蛋白都是完全蛋白質,含人體所需的一切必需氨基酸,易被人體消化吸收。因此老年人鼻飼患者勻漿膳中的氮源應以牛奶、雞蛋、瘦肉為主。每位患者除食勻漿膳之外加服一次250mL或500mL的酸奶,補充人體所需的蛋白質。足量補充蛋白質,提高血白蛋白及血紅蛋白的濃度。

2.4 少食多餐 對老年顱腦損傷患者易少食多餐,5～6餐/d,每餐250～300mL,不能多于350mL,促進胃排空,減少胃潴留。

2.5 攝入充足勻漿膳食量 中國營養(yǎng)學會推薦:60～80歲老年人攝入能量的總量為7536～8374dkg/d[2],因此鼻飼患者勻漿膳應在1590～1760mL/d。這60例患者中有12例白蛋白正常(白蛋白為37～39g/L),12例患者的勻漿膳應攝入量1400～1600mL/d。這60例患者均為長期臥床患者、昏迷、個體活動量低,攝入能量總量在標準值下限即可。即勻漿膳在1500～1600mL時,飲食中攝入的碳水化合物能滿足機體基礎代謝率及個體活動所需要的熱能。因此,對老年顱腦損傷患者鼻飼者攝入勻漿膳食量在1400～1 600mL/d。

2.6 鼻飼管護理 應保持鼻飼管通暢,固定穩(wěn)妥,定時沖洗管道,保持管外端清潔。護理人員應熟悉各種營養(yǎng)液的理化特性,利于營養(yǎng)物質的消化和吸收。

2.7 定期監(jiān)測 為了了解營養(yǎng)液治療效果,防止營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩以及代謝并發(fā)癥的發(fā)生,應進行定期監(jiān)測患者的體質量、血生化和電解質水平[3],便于調節(jié)營養(yǎng)液的種類和含量。

2.8 減少并發(fā)癥 因老年顱腦損傷鼻飼患者的免疫力功能較正常人低,故對該類患者應給予保護性隔離,有條件者置單間,減少探視,紫外線消毒病房2次/d,室溫保持在 18～22℃,避免感冒。

[1]趙曉輝,劉曉聯(lián),閻書展.老年臥床病人不同鼻飼方法比較[J].中國實用護理雜志,2003,19(10):11.

[2]陳金風,張淑真,李紅,等.老年患者營養(yǎng)狀況調查與護理干預研究[J].解放軍護理雜志,2003,20(1):21.

[3]倪元紅.家庭腸內營養(yǎng)健康教育[J].中國實用護理雜志,2005,21(4B):46-48.