李秀蓮

河南柘城縣人民醫(yī)院 柘城 476200

我院自2005-2010年救治糖尿病低血糖反應(yīng)患者64例,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005—2010年我院收治符合 1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者268例,男141例,女127例,2型54例。糖尿病病史最短者6個月,最長者27 a,發(fā)生低血糖反應(yīng)54例,當(dāng)時測血糖均≤2.8 mmol/L,主要表現(xiàn)有焦慮、煩躁、心慌、出汗、視物不清、面色蒼白、少數(shù)為嗜睡、昏迷。絕大多數(shù)病人有誘發(fā)低血糖反應(yīng)的原因,主要有降糖藥應(yīng)用過量、饑餓時間過長、腹瀉、急性胃炎、劇烈運(yùn)動等。

1.2 治療方法 一旦確診為低血糖反應(yīng),對輕癥能進(jìn)食不嘔吐的清醒病人,立即給予口服糖水。重癥病人給予50%葡糖糖40～60 mL靜脈推注,然后再給予10%葡萄糖靜滴。及時復(fù)查血糖,使之維持在8～12 mmol/L,同時給予吸氧及保護(hù)腦組織治療措施,必要時可應(yīng)用甘露醇防治腦水腫。個別經(jīng)上述處理效果欠佳的病人可酌情給予腎上腺糖皮質(zhì)激素治療效果明顯。

2 結(jié)果

本組54例低血糖反應(yīng)患者,多為糖尿病病史長,有并發(fā)癥的老年病人,實(shí)施強(qiáng)化治療、進(jìn)食不規(guī)律或合并感染等誘因。按上述方法及時治療及護(hù)理,病情均好轉(zhuǎn),漸恢復(fù)到病前狀態(tài)。

2.1 低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病病人出現(xiàn)心慌、出汗、蒼白、肢體顫抖、嘔吐等要考慮到低血糖的可能,重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。發(fā)作時血糖低于2.8 mmol/L。

2.2 原因分析 (1)糖尿病病人常合并神經(jīng)病變,使交感神經(jīng)對兒茶酚胺等物質(zhì)的敏感性降低,血糖降低時,使腦細(xì)胞功能受損,不能有效及時調(diào)節(jié),交感神經(jīng)興奮的反映不明顯,不能被及時發(fā)現(xiàn)。(2)糖尿病病人胰高血糖素及腎上腺分泌功能下降,不能及時有效調(diào)節(jié)血糖。(3)應(yīng)用胰島素不合理,用量絕對和相對過量,應(yīng)用時間不合理,吸收過快。本組半數(shù)以上發(fā)生在胰島素強(qiáng)化治療期間。

3 護(hù)理體會

3.1 心理指導(dǎo) 利用各種機(jī)會媒介向糖尿病患者及家人進(jìn)行宣傳指導(dǎo),使他們理解糖尿病雖不能根治,只要按照醫(yī)囑、堅(jiān)持治療、注意生活規(guī)律、戒煙酒、控制飲食、預(yù)防感染,是可以長期生存的。通過心理指導(dǎo),消除他們的憂慮,增加治療的依從性,積極配合治療。

3.2 飲食指導(dǎo) 合理選擇食物的種類和食物的合理搭配是控制血糖行之有效的方法,根據(jù)每日所需熱量合理安排每餐食譜。

3.3 合理選擇藥物 磺脲類藥物及胰島素應(yīng)用不當(dāng)是引起低血糖最常見的誘因,特別是優(yōu)降糖,降糖作用強(qiáng),半衰期長,易誘發(fā)低血糖反應(yīng)。對合并腎功能不全的病人,藥物排泄障礙更易發(fā)生。另外注射胰島素量過大、過快也是出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的主要原因。有的病人使用胰島素強(qiáng)化治療選擇不當(dāng),治療后B細(xì)胞經(jīng)過充分休息分泌胰島素能力恢復(fù)、沒有及時調(diào)整胰島素用量導(dǎo)致低血糖。

3.4 加強(qiáng)血糖監(jiān)測 餐前、餐后測血糖,注射胰島素后測血糖,注射胰島素時經(jīng)常更換部位使得吸收均衡,注射前回抽,防止將藥物注射入血管內(nèi),注射時了解進(jìn)食情況和根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食和胰島素用量。

3.5 按時巡視觀察 對糖尿病患者、特別是有出現(xiàn)低血糖反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)因素的患者應(yīng)隨時觀察注意低血糖反應(yīng)的先兆和早期癥狀,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)出汗、心慌、乏力、感到饑餓等癥狀,及時測血糖,給予早期處理,如進(jìn)食或給予葡萄糖。每次給病人注射胰島素前都要細(xì)心觀察、檢查病人,如發(fā)現(xiàn)患者行為異常、嗜睡、手顫、反應(yīng)遲鈍等,要及時快速測血糖。

3.6 加強(qiáng)健康教育和安全指導(dǎo) 使每個患者都了解糖尿病的常識,并發(fā)癥的防治,緊急情況下的救治。治療期間應(yīng)隨身攜帶“含糖”食物,并在明顯位置攜帶明白卡,注明病人姓名、疾病、家屬聯(lián)系方式和急救電話,一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng),為搶救爭取時間,減少因低血糖反應(yīng)造成的死亡和致殘。

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