郭云平

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

腦梗死是當(dāng)前危害我國老年人生命與健康的疾病[1]。在我國發(fā)病率、致殘率、病死率均高。是老年糖尿病常見的大血管病變的并發(fā)癥之一,也是老年糖尿病死亡的主要原因之一,有研究報(bào)道糖尿病使腦卒中進(jìn)展的危險(xiǎn)增加19倍[2]。加強(qiáng)醫(yī)療控制及基礎(chǔ)護(hù)理,做好血糖的監(jiān)測和控制等,是控制并發(fā)癥發(fā)展和提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我們對老年糖尿病合并腦梗死的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009-05～2010-12我病區(qū)收治的老年糖尿病合并腦梗死患者54例,男34例,女20例;年齡60～88歲,平均72歲。患糖尿病史5～17 a,入院時(shí)空腹血糖波動(dòng)10～15 mmol/L,餐后2 h血糖波動(dòng)15～25 mmol/L,腦梗死均經(jīng)CT或M RI檢查證實(shí),全部病例均無昏迷、精神障礙表現(xiàn),其中3例無任何臨床癥狀,其他病例均出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱癥狀。

1.2 結(jié)果 本組病例患者中50例空腹血糖在7～10 d內(nèi)降至5.9～7.1 mmol/L,餐后2 h血糖降至8～10.9 mmol/L,其余3例在入院12 d后血糖接近上述水平,患者的臨床癥狀均無加重現(xiàn)象無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生,1例患者在入院第3天自動(dòng)放棄治療出院,所有患者均在4周內(nèi)治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 病情監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測并記錄生命體征及意識(shí)、瞳孔變化、觀察患者有無惡心嘔吐及嘔吐物的性狀與量,準(zhǔn)確記錄出水量,預(yù)防消化道出血和腦疝發(fā)生。同時(shí)觀察病人的吞咽、肢體感覺、活動(dòng)情況。急性期注意觀察血壓不可過低,早期的血壓下降是肢體癱瘓加重的重要原因之一。第1天血壓下降＞20 mm Hg是不良預(yù)后的重要預(yù)測因子[3]。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告大夫,及時(shí)處理并記錄。

2.2 低血糖癥狀的觀察及護(hù)理 低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng),常見于老年、腎功能減退、以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者,是血糖控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題,糖尿病患者只要血糖值≤3.9 mmol/L就屬于低血糖范疇[4],嚴(yán)重低血糖可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦血管疾病,反復(fù)或持續(xù)低血糖可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷,甚至昏迷死亡[5],低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速率有關(guān),可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮。如:心悸、焦慮、出汗、饑餓感等和中樞神經(jīng)癥狀:如神志改變,認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷,但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌湫桶Y狀,夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn),有些病人屢發(fā)低血糖后,可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷,容易與腦血管疾病引發(fā)的昏迷相混淆,護(hù)士必需做到密切觀察有無低血糖發(fā)生,及時(shí)監(jiān)測床邊血糖,低血糖時(shí)及時(shí)處理,給予含糖食物或葡萄糖迅速糾正,以防病情加重。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 要做到勤翻身、勤擦澡、勤檢查、勤整理,保持患者床鋪清潔干燥、平整及口腔清潔衛(wèi)生,對于活動(dòng)障礙的病人必要時(shí)使用氣墊床每2 h協(xié)助翻身1次,按摩受壓部位預(yù)防壓瘡的發(fā)生,并每日早晚協(xié)助按摩下腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng),預(yù)防腸脹氣。每天檢查病人皮膚,對于感覺障礙的病人洗腳時(shí)水溫應(yīng)低于40℃,預(yù)防燙傷,上肢肌力下降的病人給予協(xié)助打開水,對于伴高熱的病人應(yīng)用冰袋及冰帽防止局部凍傷。

2.4 飲食護(hù)理 控制總熱量攝入,合理均衡營養(yǎng)物質(zhì)。碳水化合物占總熱量50%～60%,可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5,蔗糖提供的熱量不超過總量的10%,膳食中脂肪提供的熱量不超過總熱量的30%,動(dòng)物性脂肪＜10%,飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總熱量的10%,避免并限制高熱量食物如:肥肉、全脂奶粉、油炸食品等。膽固醇攝入量＜200 mg/d,蛋白質(zhì)提供飲食總熱量的15%～20%,食鹽量每日＜6 g,每日飲食中纖維素含量≥40 g,提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物,血糖控制良好的情況下食用含糖量成分低的水果。指導(dǎo)病人選擇軟飯半流或糊狀,避免粗糙干硬、辛辣等刺激性食物。給病人提供充足的進(jìn)餐時(shí)間,以利充分的嘴嚼,進(jìn)食后應(yīng)保持坐位30～60 min,防止食物反流。若病人無飲水嗆咳發(fā)生,鼓勵(lì)其多飲水,以利于稀釋血液,降低血黏度,增加尿液排泄。

2.5 運(yùn)動(dòng)管理 鼓勵(lì)病人早期的功能鍛煉,急性期過后每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉緊張,促進(jìn)肢體血液循環(huán);對于吞咽困難者要進(jìn)行吞咽肌群訓(xùn)練,如面部進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩。

2.6 心理護(hù)理、健康教育 有證據(jù)表明抑郁、焦慮等負(fù)性情緒可加重糖尿病病情,糖尿病患者抑郁癥的患病率顯著高于非糖尿病人群[6],腦梗死不僅導(dǎo)致軀體障礙還會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理障礙,大部分患者因心理壓力大從而產(chǎn)生心理焦慮、抑郁、負(fù)性情緒。影響了患者的藥物治療和康復(fù)鍛煉的依從性[7]。如果缺乏家庭親人的支持,病人發(fā)生焦慮、抑郁的可能性會(huì)加大,因此應(yīng)重視對精神情緒變化的監(jiān)控,提高對焦慮、抑郁的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員要勤交流、勤溝通、勤觀察,生活上多照顧體貼,要求家屬多陪伴,給予情感支持,消除感覺障礙病人的緊張、恐懼心理或煩躁情緒,幫助患者及早擺脫不良心理,增強(qiáng)治愈信心。老年糖尿病是一種慢性疾病,需長期治療,要對病人進(jìn)行耐心的宣教指導(dǎo),正確認(rèn)識(shí)疾病,教育病人除積極控制高血糖外,還應(yīng)積極糾正脂代謝紊亂,嚴(yán)格控制血壓,控制體質(zhì)量,戒煙,堅(jiān)持合理治療并達(dá)標(biāo),才能提高生活質(zhì)量。

2.7 其他 配合醫(yī)師應(yīng)用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫、降血糖、降血脂、降血壓等藥物治療。

[1] 常升,李彩紅.黛力新對腦梗死后抑郁狀態(tài)和神經(jīng)功能恢復(fù)的療效評(píng)價(jià)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(3):31-32.

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[5] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 782.

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[7] 郭建萍.情緒干預(yù)對提高老年腦梗死患者康復(fù)治療依從性的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(4):62-63.