王桂珍

河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454000

壓瘡是局部皮膚組織長期受壓,導(dǎo)致缺血性損傷的病變,是長期住院活動障礙及老年患者常見并發(fā)癥[1]。壓瘡一般發(fā)生骨突處,如骶尾部、足跟和髖部,預(yù)防被認(rèn)為是控制壓瘡最有效的方法,而有效護(hù)理又被認(rèn)為是處理壓瘡的關(guān)鍵。ICU患者大多數(shù)病情危重,復(fù)雜多變,且身體極度衰弱,抵抗力差,因昏迷或長期臥床等,極易引起壓瘡,不僅給患者增加痛苦,還將加重病情延長病程,降低生活質(zhì)量,增加護(hù)理工作量,嚴(yán)重時因感染引起敗血癥而危及生命。故ICU患者的壓瘡預(yù)防尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2008-03～2009-02入住我院ICU危重病人382例,均需臥床。其中男253例,女 129例;年齡 10～92歲,平均 41.6歲。其中65例患者皮膚損傷(包括擦傷、壓傷、燙傷等),其中8例發(fā)生壓瘡感染。

1.2方法(1)采取預(yù)防和一般治療措施。交班者將患者左右翻身給接班者查看,包括(皮膚情況、床鋪是否平整、干燥等)。壓瘡好發(fā)部位全身各骨突處,除尾骶外,背部、枕部、足跟均有發(fā)生壓瘡的可能,需認(rèn)真查看防止遺漏。(2)使用壓力減緩用具,其中包括氣床墊、海棉氣囊圈、翻身枕、水枕等,肘部和足跟使用梅花狀減壓水囊等,從而減輕皮膚受壓。翻身枕用的是新海綿枕頭加枕套,枕芯飽滿不易壓扁,較之橡皮圈枕有易塞緊、透氣性好的特點,外面的枕套便于更換。(3)成立壓瘡預(yù)防小組,認(rèn)真落實預(yù)防壓瘡的各項措施,開展科內(nèi)壓瘡預(yù)防知識培訓(xùn),重點觀察和護(hù)理術(shù)后臥床危重病人。(4)促進(jìn)局部血液循環(huán),可采用頻譜治療儀和紅外線燈局部照射。

2 預(yù)防措施

2.1減輕壓力是預(yù)防的關(guān)鍵給患者放置正確體位和姿勢,經(jīng)常改變重量支撐。一般病人q 2 h翻身,必要時30 min翻身一次,翻身要到位,建立翻身卡。翻身的同時注意危重病人常帶有各種管道,翻身前應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng),防止翻身時脫落,翻身后應(yīng)檢查各導(dǎo)管是否彎曲,妥善固定,保持通暢。特殊病人,如骨盆骨折、多處肋骨骨折、肺挫傷等不易翻身者,預(yù)防壓瘡用抬臀按摩法,需2人進(jìn)行q 2 h,每次按摩5 min(用骨盆托最好),尾骶部墊軟圈。

2.2避免摩擦力和剪切力的作用ICU病人常有大小便失禁,應(yīng)及時更換防止潮濕,并保持床單平整、干燥。溫水擦浴2次/d,能有效促進(jìn)血液循環(huán);骨突處給予 50%酒精按摩,對已經(jīng)破潰的皮膚嚴(yán)禁涂擦,對因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織,禁忌按摩,因此時已出現(xiàn)軟組織損傷,再按摩可造成深部組織損傷。

2.3重視非常見壓瘡的護(hù)理手指壓瘡:監(jiān)測SPO2病人時可因脈氧夾長期夾在同一手指,使手指局部缺血缺氧,而引起手指壓瘡,其中有1例患者發(fā)生手指壓瘡。預(yù)防措施:每2～4 h更換手指,交班也要注意。頭部壓瘡:好發(fā)于頭部皮膚擦傷、腫脹等外傷及使用冰毯的病人,如頭部體位長時間不變換位置則極易引起頭部壓瘡。措施:如病情允許,頭部位置要經(jīng)常變換,應(yīng)用海棉墊于頭中,減輕局部受壓。

2.4足跟壓瘡及牽引架與大腿皮膚接觸處皮膚壓瘡護(hù)理措施加強查看并使用海棉墊或海棉圈進(jìn)行預(yù)防。使用脂具固定產(chǎn)生的肢體壓瘡,由于脂具材料不透氣、受固定肢體不活動、固定太緊等因素,使脂具固定肢體處易致壓瘡,對此類病人要多查看、固定松緊要適易。骨科患者術(shù)后多需要制動,其皮膚抵抗力、心肺功能、消化功能等均有不同程度的下降,再加上急性創(chuàng)傷患者多數(shù)為青壯年,角色轉(zhuǎn)變不能適應(yīng),常有煩躁抑郁等心理問題,都會影響集體的防御能力,各種合并感染就會隨時發(fā)生[2]。

2.5其他監(jiān)測血壓的袖帶、約束帶等應(yīng)定時放松或定時規(guī)劃部位;使用冰枕時應(yīng)注意去除冰塊、棱角,冰枕外套應(yīng)及時更換;經(jīng)口氣管插管病人應(yīng)定時將插管從一側(cè)移向另一側(cè),避免長期壓迫口唇。

3 討論

壓瘡的防治護(hù)理措施主要有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力,防止潮濕,增進(jìn)營養(yǎng)等[3-4]。皮膚是人體防御病原微生物的第一道防線,保護(hù)好完整的皮膚顯的尤為重要。壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程,護(hù)理人員要充分認(rèn)識到它的危害性,了解其發(fā)病的病因及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,掌握好防范技術(shù),并采取積極、有效的護(hù)理干預(yù)和綜合防治措施,才能做好壓瘡的防治工作。在臨床護(hù)理工作實踐中,對長期臥床危重病人要仔細(xì)觀察,認(rèn)真交接。早評估、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、積極采取干預(yù)措施,進(jìn)行環(huán)節(jié)管理和控制,保證預(yù)防措施落實是壓瘡管理的有效措施[5]。認(rèn)真細(xì)致做好壓瘡預(yù)防的每項操作及交接手續(xù)。加強護(hù)理人員對壓瘡理論知識的培訓(xùn),護(hù)理部定期組織專業(yè)老師向全院護(hù)理人員傳授有關(guān)壓瘡理論知識、壓瘡預(yù)防和控制方法,壓瘡風(fēng)險評分記錄表和病人壓瘡報告單填寫,提高護(hù)理人員對壓瘡問題的重視,增強護(hù)理人員的責(zé)任心,從而及時預(yù)報難免壓瘡和采取積極措施防治壓瘡[6]。把預(yù)防壓瘡作為評價護(hù)理質(zhì)量的一項重要指標(biāo),采取有效監(jiān)控手段,保證措施落實到位,可使發(fā)生壓瘡的潛在危險縮小到最小范圍。預(yù)防壓瘡的工作常抓不懈,使ICU患者壓瘡的預(yù)防管理形成制度化、常規(guī)化、程序化。從而提高防治壓瘡管理的內(nèi)涵質(zhì)量,使臨床護(hù)理責(zé)任意識不斷加強,從而有效減少壓瘡發(fā)生率,促使原發(fā)性疾病的早日康復(fù)。

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[3]劉紅,鮑霞,蘇惠.壓瘡的預(yù)防性護(hù)理進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(7A):73-74.

[4]馮靈,楊蓉.壓瘡護(hù)理的研究現(xiàn)狀分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(7A)8-9.

[5]黃雪卡,獻(xiàn)能,趙佩英,等.護(hù)理會診與措施干預(yù)在壓瘡管理中的應(yīng)用[J].國際用藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(3):368-370.

[6]趙光紅.改進(jìn)壓瘡報告流程在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,3(23):494-496.