手足口病患兒的臨床護(hù)理

石塔芹

河南臨潁縣人民醫(yī)院 臨潁 462600

手足口病是由腸道病毒引起的傳染性疾病,多發(fā)生于嬰幼兒。四季均可發(fā)病,以夏秋季高發(fā),常呈暴發(fā)流行[1]趨勢。多數(shù)患兒癥狀較輕,常以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。皰疹周圍由炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少。少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎和心肌炎、肺水腫等[2]。我科于2007-03～2008-09收治手足口病患兒146例,患兒在醫(yī)護(hù)人員的共同治療、觀察和護(hù)理下,病情恢復(fù)快,治療效果好,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 146例患兒,男82例,女64例,年齡4個月～9歲,其中112例明顯接觸過手足口病患兒。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒常以發(fā)熱、皮疹及口腔黏膜病變?yōu)橹饕卣?146例患兒中,部分患兒伴有體溫升高,按發(fā)熱程度臨床分級為[3]:低熱62例,中等熱58例,高熱26例?；純嚎沙霈F(xiàn)皮疹,為斑丘疹及皰疹,大小2～5 mm,大小不均勻,皮疹周圍可見明顯紅暈,常以手、足、口部位出現(xiàn)皮疹為主,伴有臀部皮疹者24例。106例患兒口腔黏膜發(fā)生病變,常表現(xiàn)為口腔黏膜充血、小水泡、潰瘍。初起的小水泡經(jīng)2～3 d后破潰形成潰瘍,可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體、齒齦、咽部等處。

1.3 結(jié)果 116例患兒經(jīng)醫(yī)生抗病毒及其他對癥治療,在護(hù)理人員精心護(hù)理下,體溫降到正常水平,皮膚水皰出現(xiàn)結(jié)痂、脫落,丘疹消失,口腔黏膜潰瘍愈合,精神好轉(zhuǎn),食欲逐漸恢復(fù),患兒在1周內(nèi)臨床治愈出院,30例患兒經(jīng)治療后2周內(nèi)臨床治愈出院。無任何嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,無院內(nèi)感染。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離 手足口病主要通過呼吸道、消化道和密切接觸途徑傳播,患兒一經(jīng)確診立即給予隔離管理,病室保持空氣新鮮,通風(fēng)3～4次/d,30 min/次,室溫18～22℃,濕度50%～60%,紫外線循環(huán)機(jī)定時消毒2次/d,30～60 min/次,病房門、把手、床頭柜用含氯消毒液擦拭,患兒所用的日用品、玩具、食具用含氯消毒液擦拭或浸泡消毒,醫(yī)生護(hù)士接觸每位患兒前后,均用流水洗手,防止交叉感染。患兒住院期間所用病房物品、床單元、用具、玩具等,出院后應(yīng)做好終末消毒處理。

2.2 發(fā)熱護(hù)理 手足口病患兒往往伴有發(fā)熱,但發(fā)熱程度不同,發(fā)熱期間,護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化,及時采取正確的降溫措施。護(hù)士每4 h測量體溫1次,必要時每1～2 h測量1次,并記錄在檢溫本上,對于體溫＜38.5℃的患兒,常采用物理降溫措施,如:頭部冷敷、冰枕、溫水擦浴等。對于體溫＞38.5℃的患兒,可遵醫(yī)囑用藥物降溫,患兒單純藥物降溫效果不滿意時,同時配合使用物理降溫措施,以防高熱驚厥。一般給患兒選用口服美林布洛芬退熱,能達(dá)到退熱效果。藥物退熱過程中,應(yīng)注意讓患兒臥床休息,休息可減少能量消耗。對出汗較多的患兒及時更換衣服、被褥,保持皮膚干燥。同時鼓勵患兒多喝溫開水。

2.3 飲食護(hù)理 患兒由于發(fā)熱,口腔黏膜出現(xiàn)皰疹、潰瘍引起劇烈疼痛而影響食欲,對于常常不愿進(jìn)食的患兒,為保證機(jī)體需要,應(yīng)安排清淡的高蛋白、高維生素、高熱量、宜消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣烹調(diào)而成。避免食用刺激性強(qiáng)的食物,如:冰冷、辛辣、堅硬的食物。鼓勵患兒多飲水,保證機(jī)體的水分供給?；純河捎诳谇火つ兲弁匆鹗秤麥p退、飲水量減少而造成脫水、酸中毒者,立即給予靜脈補(bǔ)液,及時糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。

2.4 皮膚護(hù)理 手足口病患兒的衣服選用棉織衣物,要寬大、柔軟、舒適,衣服、被褥要保持清潔,經(jīng)常更換,保持床單位整潔干燥,無渣屑,剪短指甲,穿長袖、長褲衣服,必要時包裹患兒雙手,防止抓破皮疹,引起感染;患兒身上的皮疹或皰疹局部可用爐甘石水劑或阿昔洛韋軟膏涂搽,患兒臀部出現(xiàn)皮疹時,大小便后及時清洗干凈,用軟毛巾擦干,保持臀部清潔干燥,避免皮膚感染。

2.5 口腔護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理,患兒口腔要保持清潔,進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口。我科收治的年齡較小嬰兒,哺乳后應(yīng)喂開水,同時觀察口腔情況,如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有皰疹或潰瘍可用棉棒蘸2%碳酸氫鈉溶液輕輕擦洗,然后在潰瘍面涂上錫類散,預(yù)防口腔感染。較大患兒可用西瓜霜或抗病毒含片。對于口腔潰瘍、糜爛疼痛明顯的患兒,我們采用魚肝油+2%普魯卡因適量混合涂抹,2～3次/d,有利于減輕患兒口腔潰瘍疼痛,促進(jìn)潰瘍面愈合。涂藥時要觀察有無糜爛、潰瘍等口腔黏膜病變。

2.6 密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 在護(hù)理手足口病患兒的過程中,我們密切觀察患兒病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能,觀察患兒體溫、心率、意識等變化。如患兒持續(xù)高熱、心率加快、惡心、嘔吐、精神萎靡或嗜睡等,應(yīng)及時報告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生做早期診斷,及時治療,預(yù)防腦膜炎或心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 心理護(hù)理 手足口病患兒由于手、足出現(xiàn)皮疹或皰疹,口腔黏膜潰瘍、糜爛的疼痛刺激,患兒往往會出現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。當(dāng)患兒住院后,面對陌生環(huán)境、陌生面孔,又要進(jìn)行隔離治療,患兒容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理,常常表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安,不能很好的配合治療與護(hù)理。因此要求我科護(hù)士對待患兒態(tài)度和藹,語言親切,并進(jìn)行動作愛撫及鼓勵,比如夸獎孩子勇敢、堅強(qiáng),給患兒以溫暖、安慰,消除患兒的陌生感和恐懼感,激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心,以便取得患兒的信任;另外可根據(jù)患兒不同年齡組的心理特點,利用音樂、圖畫、板書等多種形式,消除患兒的緊張心理,可耐心給予解釋,鼓勵患兒做一個勇敢、堅強(qiáng)的孩子,患兒精神放松,不懼怕,能夠積極主動的配合治療和護(hù)理,爭取早日康復(fù)。患兒入院后處于被隔離的狀態(tài),家長知道自己的孩子患的是傳染病后,由于家長對本病缺乏了解、認(rèn)識,比較緊張和恐慌,醫(yī)護(hù)人員要重視患兒家長的心理護(hù)理,給與相關(guān)的心理疏導(dǎo),對患兒家長進(jìn)行有效醫(yī)患溝通,通過健康教育讓家長知道本病的治療、轉(zhuǎn)歸情況,在醫(yī)患雙方共同配合下,患兒才能更好、更快的康復(fù)。

2.8 健康教育 患兒一旦被確診為手足口病,應(yīng)交待家長2周內(nèi)勿送患兒到幼兒園或其他公共場所[4]。對家中或幼兒園的易感患兒可給予服用板藍(lán)根沖劑或抗病毒沖劑等預(yù)防感染。我科在健康教育方面要求醫(yī)護(hù)人員必須與患兒家長進(jìn)行有效醫(yī)患溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好健康宣教。手足口病健康教育內(nèi)容可采用多種形式,比如:打印成冊子、板報、圖片等多種形式,讓患兒和家長通過宣傳了解本病,讓患兒家長知道手足口病為嬰幼兒常見的傳染病,傳染性強(qiáng)、傳播快,主要有呼吸道、消化道和密切接觸途徑傳播傳染,讓家長對本病有一定的認(rèn)識,了解本病的臨床表現(xiàn),流行病學(xué)特點,知道本病目前尚無特效治療方法,要重視該病預(yù)防,及時發(fā)現(xiàn)疫情,及時隔離,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

由于手足口病是近幾年來發(fā)生的一種新型傳染病,大多數(shù)人對此病不甚了解,一旦孩子患上此病,容易造成恐慌心理。在流行期間,家長應(yīng)少帶孩子去人群聚集的公共場所,教育孩子要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣[4],做到飯前便后洗手,玩具、餐具、衣物要定期消毒。家長給患兒做營養(yǎng)豐富的食物,睡眠充足,加強(qiáng)體育鍛煉,提高機(jī)體抵抗力;流行期間家長可以給患兒口服板藍(lán)根沖劑預(yù)防。如發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、頭痛、哭鬧不安時應(yīng)及時到醫(yī)院就診,早期診治,以免延誤病情。同時教會家長密切觀察患兒有無發(fā)熱、手足口有無皰疹出現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)立即隔離管理,并做好口腔、皮膚、心理等護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率,提高治愈率。

[1] 楊智宏,朱啟榮.2002年上海兒童手足口病病例中腸道?？刹《?1型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志, 2005,43(9):648-652.

[2] 李琳琴.108例手足口病患兒的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2008,5(9):135.

[3] 李小寒,尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:148.

[4] 秦春霞.手足口病患兒的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2009, 11(11):25-26.