楊 展 劉 玥 張寶風(fēng)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)一 鄭州 450014

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的缺口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫,基本病變?yōu)橹鲃?dòng)脈壁囊性壞死。病理變化為內(nèi)膜撕裂,管壁剝離及血腫在壁層內(nèi)蔓延,并將中層撕開(kāi)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜,發(fā)病突然,病情進(jìn)展迅速,病死率高,特別在發(fā)病后24 h內(nèi),未經(jīng)治療病死率21%,1周病死率60%～70%[1],是危及患者生命最嚴(yán)重的心血管疾病之一。在疾病早期護(hù)士采用評(píng)判性思維方式對(duì)所獲取的各種信息、資料進(jìn)行綜合分析,作出合理評(píng)價(jià),得出科學(xué)的判斷,幫助醫(yī)生選擇最佳方案是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料我科自2007-07～2011-02共收治主動(dòng)脈夾層患者28例,男 22例,女6例,年齡27～69歲,平均63歲 。按分型其中1型13例(46.4%),2型 3例(10.7%),3型 12例(42.8%)。按易患因素分:高血壓17例,冠心病5例,糖尿病3例,多發(fā)性大動(dòng)脈炎1例,原因未明者2例?；颊呔髟V無(wú)明顯誘因出現(xiàn)背疼,向雙側(cè)腰部放射,呈持續(xù)性且逐漸加重,患者自覺(jué)疼痛不能耐受。

1.2方法28例患者入院后給予降壓,硝普鈉20～50 mg/h開(kāi)始泵入,并根據(jù)病情及血壓情況調(diào)節(jié)速度與劑量,給予控制心率藥物應(yīng)用,護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行歸納總結(jié),進(jìn)行評(píng)判性思維活動(dòng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題、癥狀、體征,傾聽(tīng)患者的主訴,對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,為患者得到及時(shí)有效的治療提供了第一手資料。經(jīng)過(guò)治療,血壓控制在100～120/60～70 mm Hg,心率控制在 60～70次/min,患者訴疼痛減輕或緩解。

2 觀(guān)察與護(hù)理

2.1疼痛的觀(guān)察與護(hù)理主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈最典型的臨床表現(xiàn)就是疼痛,疼痛的加重和緩解能直接反映病情的進(jìn)展,即主動(dòng)脈內(nèi)膜是否繼續(xù)剝離和停止剝離[2]。突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開(kāi)始時(shí)最常見(jiàn)的癥狀,為不能忍受的撕裂樣疼痛。部分病人伴隨呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏快而弱等休克現(xiàn)象。有效的降壓止痛是治療的關(guān)鍵。如果疼痛突然加重提示血腫有破裂趨勢(shì),破裂后疼痛可驟然減輕。觀(guān)察生命體征與疼痛的變化尤為重要。

2.2血壓、心率的觀(guān)察及護(hù)理主動(dòng)脈夾層患者的治療原則主要是減低血壓、減慢心率、降低心肌收縮力[3],可有效阻止夾層假腔的進(jìn)一步擴(kuò)展。目標(biāo)將血壓控制在100～120/60～70 mm Hg,心率控制在 60～70次/min,在使用硝普鈉等降壓藥物時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)滴速,力爭(zhēng)將血壓控制在理想水平。持續(xù)吸氧2～3升/min。

2.3心理護(hù)理主動(dòng)脈夾層患者起病急、發(fā)展快、癥狀重,患者都存在焦慮、恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)多陪伴患者,給予正確疏導(dǎo),及時(shí)解決患者的生活問(wèn)題,鼓勵(lì)患者保持平穩(wěn)心態(tài),積極配合治療與護(hù)理。

2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理患者一旦確診為主動(dòng)脈夾層,應(yīng)立即絕對(duì)臥床休息,限制探視,保持室內(nèi)安靜,一切生活護(hù)理均有護(hù)理人員協(xié)助完成,以減少心肌耗氧量。

2.5做好健康教育指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用降壓藥物;充分休息,避免勞累與激動(dòng);戒煙、戒酒、積極治療高血壓病、冠心病、糖尿病等原發(fā)疾病;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;日常飲食以清淡、富含纖維素食物為主,保持大便通暢。

3 結(jié)果

28例患者在護(hù)理過(guò)程中有2例被發(fā)現(xiàn)心臟壓塞,5例患者突然疼痛減輕,隨即出現(xiàn)了面色蒼白、煩躁不安,護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行了分析作出正確判斷視為主動(dòng)脈夾層破裂,通知醫(yī)生立即進(jìn)行了藥物或介入治療,其余患者病情得到有效控制,2例患者在入院當(dāng)天死亡。

4 討論

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液在壓力的作用下從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層,形成血腫并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種少見(jiàn)且嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病。多以突發(fā)性,持續(xù)性劇烈心前區(qū)、腰背部或腹部疼痛為首發(fā)癥狀,呈撕裂樣、刀割樣或燒灼感,有患者有休克樣表現(xiàn),但血壓不下降甚至升高,根據(jù)病情可以選擇保守治療、介入治療或手術(shù)治療[4]。近年來(lái),雖然介入治療的開(kāi)展,病死率已大大降低,但大部分患者仍采用內(nèi)科治療,護(hù)理人員應(yīng)用評(píng)判性思維方式對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察與護(hù)理尤為重要。在治療與護(hù)理過(guò)程中,要求護(hù)士不僅要有豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理理論知識(shí),還要有廣博的人文、社會(huì)學(xué)知識(shí),并且要在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用評(píng)判性思維的方法,將臨床護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合起來(lái),嚴(yán)密觀(guān)察患者的癥狀與體征,以及藥物的治療效果和不良反應(yīng),努力消除一切對(duì)患者不利的影響因素,使患者每項(xiàng)治療指標(biāo)均控制在理想的范圍內(nèi),有效控制了疾病的進(jìn)一步發(fā)展,為挽救患者生命贏(yíng)得了時(shí)間,提高了患者生存率。因此,在整體護(hù)理的不斷實(shí)踐中,培養(yǎng)大批具有科學(xué)思維,尤其是評(píng)判性思維能力的護(hù)士,才能轉(zhuǎn)變護(hù)理理念,使護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維的技巧,科學(xué)的發(fā)揮自己的創(chuàng)造性,主動(dòng)自覺(jué)的為病人提供整體滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。

[1]陳良萬(wàn).主動(dòng)脈夾層外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:28-47.

[2]封華,丁海燕.10例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架置入術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8):608-610.

[3]江洪.心血管內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:318-320.

[4]Emst W,Christoph AN,Tim CR,et al.M anagement of patients with aortic dissection[J].Dtsch arztebl,2008,105(38):639-645.