劉建菊

河南滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 滎陽(yáng) 450100

高血壓是最常見的心血管疾病之一,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人們生活方式的改變,高血壓的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示,我國(guó)成人高血壓患病率達(dá)18.8%,比1991年增加了31%,按現(xiàn)有人口估算,全國(guó)高血壓現(xiàn)患者人數(shù)多達(dá)2億。隨著我國(guó)人口基數(shù)的增加和人口老齡化的加重,高血壓患者還會(huì)不斷增加并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì),但絕大多數(shù)患者對(duì)高血壓這一“無聲殺手”認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為無癥狀就是血壓不高,沒有危險(xiǎn)。因此在我國(guó)高血壓的控制率很低,而高血壓可引起心、腦、腎等重要臟器功能損害。為有效防止高血壓并發(fā)癥的出現(xiàn),做好高血壓患者自我管理行為尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文高血壓患者50例,男40例,女10例,年齡40～70歲。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 本組50例均符合臨床統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓≥90 mm Hg,患病時(shí)間1～20 a。

2 自我管理行為干預(yù)

2.1 影響自我的因素

2.1.1 高血壓相關(guān)知識(shí)掌握不夠:調(diào)查顯示,我國(guó)有2/3的農(nóng)民不知道正常血壓值,大多數(shù)人不知道高血壓的預(yù)防保健知識(shí)[2]。有些患者在服藥的同時(shí)仍保持原有的生活方式,如吸煙、酗酒、熬夜等。

2.1.2 不知道血壓測(cè)量方法:大部分患者及家屬不知道怎樣測(cè)量血壓,有些患者缺乏血壓監(jiān)測(cè)意識(shí),不愿堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓。

2.1.3 情緒波動(dòng):患者易怒、愛激動(dòng)。有些初次確診為高血壓患者,對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不清,表現(xiàn)為緊張、易怒,有些患者在高血壓早期或癥狀較輕時(shí)忽視病情。當(dāng)重要臟器受累或癥狀較重時(shí),費(fèi)用較高時(shí)又易發(fā)生恐懼和焦慮心理。

2.1.4 藥物治療依從性不佳:高血壓是一種慢性、需長(zhǎng)期或終生服藥治療?；颊咭蛉狈?duì)高血壓知識(shí)的了解,對(duì)長(zhǎng)期服藥時(shí)重要性認(rèn)識(shí)不足,血壓下降或癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)即停藥,有時(shí)隨意增加藥量或改變服藥時(shí)間。

2.2 干預(yù)內(nèi)容

2.2.1 心理干預(yù):幫助患者分析造成心理緊張、焦慮的因素,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié),保持情緒穩(wěn)定,多聽一些輕松音樂及做一些放松的訓(xùn)練,從而使患者獲得精神情緒方面的支持,保持穩(wěn)定的情緒以提高患者治療的依從性[1]。

2.2.2 高血壓相關(guān)知識(shí)教育:針對(duì)患者文化水平,個(gè)體差異,運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒?向患者講解高血壓的發(fā)病誘因、癥狀、治療的重要性,讓患者了解高血壓的發(fā)展后果、預(yù)防措施等,并向患者提供相關(guān)健康教育。在具體做法上,治療高血壓要早期性、長(zhǎng)期性、個(gè)體性。①早期性:生活方式干預(yù)。非藥物治療有明確的降壓效果為主:包括提供健康生活方式,消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣,達(dá)到控制高血壓以減少其他心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn),如肥胖者,體質(zhì)量減輕10 kg收縮壓下降5～20 mm Hg;膳食限鹽(全餐＜6 g)收縮壓下降2～8 mm Hg;規(guī)律運(yùn)動(dòng)和限制飲酒,改善膳食結(jié)構(gòu)等均可使血壓下降。②長(zhǎng)期性:高血壓病人必須是長(zhǎng)期治療,力爭(zhēng)使血壓保持在正常或較正常的水平,并防止并發(fā)癥的發(fā)生。③個(gè)體性:不同病人的病理、心理、病程進(jìn)展和合并癥都有所不同且病人對(duì)降壓藥物敏感程度和作用的耐受性也有差異,因此治療時(shí),根據(jù)病人各個(gè)方面加以分析,全面選用降壓藥物。

2.2.3 自我監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo):自我監(jiān)測(cè)血壓可以提高患者用藥依從性,教會(huì)患者及家屬正確的血壓測(cè)量方法及注意事項(xiàng),如安靜休息5 min、排空膀胱等,定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄。

2.2.4 藥物治療指導(dǎo):高血壓是一種慢性病,需要長(zhǎng)期甚至終身服藥治療,要充分考慮到治療的長(zhǎng)期性和基層患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。良好的用藥依從性是有效控制血壓和減少發(fā)病率的關(guān)鍵,指導(dǎo)患者按時(shí)服藥不可隨意減藥、漏服,講解常用降壓藥的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量,堅(jiān)持長(zhǎng)期合理服藥的重要性和隨意停藥的危害,不可聽信廣告及江湖醫(yī)生。

總之,通過對(duì)50例高血壓患者在藥物治療時(shí)同時(shí)采取自我管理行為干預(yù),提高了患者高血壓知識(shí)知曉率,服藥依從率,血壓控制率,使血壓得到很好控制,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,醫(yī)療費(fèi)用明顯下降。有效的自我管理提高了患者生活質(zhì)量,為患者早日回歸社會(huì)起到積極作用,達(dá)到了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏[3]。

[1] 李建玲,王廣杰.高血壓病的觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008,3(6):522-523.

[2] 張繼昌,許毅,湯大俊,等.四川省農(nóng)村社區(qū)教育現(xiàn)狀分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2004,23(6):633-636.

[3] 陳愛軍,莊麗娜.高血壓患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)臨床效果分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(8):1 809.