楊秀麗

河南鄲城縣第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄲城 477150

慢性肺心病是由慢性氣管炎、肺氣腫等其他肺部病變或肺血管病變引起的心臟病,盡管近年來(lái)對(duì)此病的防治研究取得了較大進(jìn)展,其病死率仍高達(dá)31%,肺心病病人病情遷延不愈,時(shí)好時(shí)壞,影響病人工作和生活,容易產(chǎn)生不良心理反應(yīng),嚴(yán)重影響病人身心健康的恢復(fù),因此了解病人常見的心理反應(yīng)做好心理護(hù)理,對(duì)促進(jìn)肺心病病人康復(fù)和提高其生活質(zhì)量有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010-06～2011-01我科共收治186位肺心病患者,男112例,女74例,年齡40～92歲。臨床表現(xiàn)以反復(fù)咳喘、咳痰、水腫、發(fā)紺為特征,發(fā)病誘因多為感冒所致。

1.2 病人常見的心理反應(yīng)

1.2.1 焦慮、憂郁:慢性肺心病患者經(jīng)歷了長(zhǎng)期疾病的折磨,70%老年患者慢性阻塞性肺病達(dá)20～50 a,病人呼吸困難急性發(fā)作時(shí),容易產(chǎn)生焦慮的情緒,焦慮可以導(dǎo)致呼吸困難,影響呼吸功能[1],嚴(yán)重者不能生活自理,長(zhǎng)期受疾病折磨,使飲食、睡眠、工作和生活、家庭受到明顯影響。正值中年患病,有的喪失勞動(dòng)力不能給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)收入,有的病人受到家庭和單位的冷落,容易產(chǎn)生憂郁和悲傷。大部分病人表現(xiàn)為情緒低落、灰心喪氣、孤獨(dú)、失望的消極情緒,部分患者反復(fù)治療效果不佳,在肺心病失代償期出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn),甚至出現(xiàn)悲觀、失望情緒。

1.2.2 不適應(yīng):不適應(yīng)表現(xiàn)為對(duì)病房環(huán)境,提供的飲食,睡眠與休息的不適應(yīng),對(duì)限制下床活動(dòng)的不適應(yīng),對(duì)持續(xù)吸氧的不適應(yīng)。表現(xiàn)為拒絕吸氧或部分不遵從醫(yī)囑。

慢性肺心病病人,由于氣體交換受損,血氧飽和度下降,需要氧療,應(yīng)持續(xù)低流量(1～2 L/min)、低濃度(25%～29%)給氧。80%的病人因住院期間持續(xù)吸氧,感到用鼻導(dǎo)管和面罩不舒適,說(shuō)話飲食不方便,有的認(rèn)為沒什么治療作用,10%的病人因家庭經(jīng)濟(jì)困難,怕花錢而不愿意吸氧,自認(rèn)為沒有用藥物治療有效,而拒絕吸氧,少數(shù)患者感覺不到氧氣的氣流,私自調(diào)大氧流量,認(rèn)為對(duì)自己病情有改善。

1.2.3 盲目自持:有的病人不了解自己的病情,又沒有自我保健意識(shí)而盲目自信,如肺心病出現(xiàn)心衰患者,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教不認(rèn)同,不讓下床活動(dòng),自認(rèn)為能下床活動(dòng),有的感覺在床上大小便不習(xí)慣,私自下床大小便。甚至到衛(wèi)生間,引起心衰加重甚至導(dǎo)致心臟驟停,危及生命。

1.2.4 懷疑與不滿:有些老年患者患病達(dá)20～50 a,病情遷延不愈,住院治療3～5 d療效不明顯,就懷疑醫(yī)生用藥不對(duì)癥,抱怨管床醫(yī)生醫(yī)術(shù)差,加之病人每天都需要花費(fèi),心中不滿,發(fā)牢騷、抱怨。醫(yī)患關(guān)系不和諧,對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感,不配合治療,影響疾病康復(fù)。

1.2.5 依賴:肺心病病人自理能力下降,對(duì)家庭和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴心理,而不發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性,自己能做的事也不愿做。有些還表現(xiàn)出對(duì)某些藥物的過(guò)分依賴,患者夜間咳喘加重,用激素(如甲潑尼龍或地塞米松)緩解后就認(rèn)為此藥效果好,稍有病情變化就要求用。有些患者水腫、腹脹,靜推利尿藥后患者癥狀緩解,癥狀稍有加重就要求用利尿藥,醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整用藥,不能滿足病人要求時(shí),病人就認(rèn)為是醫(yī)生對(duì)自己病情不精心診治,不重視自己。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù) 給予病人心理支持,護(hù)理人員要同情病人,富有愛心,多與病人溝通,給予心理安慰,細(xì)心護(hù)理,要親切地給病人以合適的稱呼,經(jīng)常和病人談心,詳細(xì)評(píng)估患者存在的心理負(fù)擔(dān),對(duì)于生活不能自理的患者,要多給予生活上的照顧,做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持病房空氣清新,定時(shí)通風(fēng),保持安靜、安全,讓患者有一個(gè)良好的休息環(huán)境,減輕焦慮心情,對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者要做好當(dāng)前新農(nóng)合政策宣傳講解,農(nóng)民報(bào)補(bǔ)比例在提高,每天發(fā)放一日清單,請(qǐng)患者清楚費(fèi)用,減少患者心理負(fù)擔(dān),做好病人家屬思想工作,病人家中的生活事件以及病人家屬態(tài)度對(duì)病人的情緒影響很大,特別遇到子女不孝順,不愿出錢給老人治病,有的甚至在老人面前發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),導(dǎo)致病人病情加重,護(hù)士要做好耐心的勸說(shuō),鼓勵(lì)家屬以熱情,充滿希望的情緒去感染病人,多給予患者親情上的慰籍,避免來(lái)自各方面容易造成病人焦慮、抑郁的不良刺激,對(duì)于影響病人情緒的家庭生活事件,告戒家屬要適當(dāng)?shù)叵虿∪吮Ｃ?。護(hù)理人員要根據(jù)病人心理承受程度,合理提供診療信息,診療信息是病人最關(guān)心,也是對(duì)病人情緒影響最大的因素,當(dāng)病人診療信息異常時(shí),避免在病人面前談?wù)摶虮憩F(xiàn)出驚慌失措的舉止,避免病人出現(xiàn)恐懼,失望的消極情緒。

2.2 增加病人知識(shí),指導(dǎo)病人行為,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理 加強(qiáng)健康教育,責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病人及家屬講解吸氧的作用和注意事項(xiàng),為病人取舒適的體位,半臥位或端坐臥位,注意保持吸入氧氣的濕化,以免干燥的氧氣對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激和氣道黏液栓的形成,輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩應(yīng)妥善固定,使病人舒適,并告知病人吸氧不影響進(jìn)食,可根據(jù)病情進(jìn)食時(shí)暫停吸氧或面罩改為鼻導(dǎo)管吸氧,讓病人方便飲食。鼻導(dǎo)管或面罩要保持清潔與通暢,定時(shí)更換消毒,防止交叉感染,并指導(dǎo)病人用鼻吸氣,用口呼氣,提高吸氧效果,護(hù)士應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整吸氧流量或濃度,達(dá)到既保證氧療效果又防止氧中毒。氧療過(guò)程中要密切觀察氧療效果,如吸氧后呼吸困難緩解,發(fā)紺減輕,心率減慢,表現(xiàn)氧療有效[1]。告知病人及家屬說(shuō)明氧療的重要性,囑其不要擅自停止吸氧或變動(dòng)氧流量。對(duì)于怕吸氧增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者,告訴氧氣的價(jià)格和吸氧必要性,并且講解吸氧屬于農(nóng)合報(bào)銷范圍,花費(fèi)少,讓病人配合吸氧治療。個(gè)別私自外出的患者要向其講解過(guò)度活動(dòng)引起的不良后果,對(duì)絕對(duì)不能下床的心衰患者,向病人及家屬講解肺心病的相關(guān)知識(shí)、自我保健知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn),向其說(shuō)明臥床休息的重要性,并訓(xùn)練和協(xié)助病人床上大小便,并備好屏風(fēng),為病人提供一個(gè)舒適放松的環(huán)境。

2.3 滿足病人的需要 由于病人病程長(zhǎng),藥物治療顯效慢,不能根治,給病人身心帶來(lái)很大痛苦,各種需要得不到滿足時(shí),產(chǎn)生一些不良心理反應(yīng),如焦慮、懷疑與猜疑,依賴等,護(hù)士要從身心兩方面做好護(hù)理,與病人建立良好的關(guān)系,相互尊重,相互信任,善于與病人溝通,讓病人把自己的苦惱傾訴出來(lái),才能達(dá)到精神上的輕松。做好病人生活護(hù)理,保持個(gè)人衛(wèi)生,指導(dǎo)合理飲食,使床單元整潔,臥位舒適,環(huán)境清潔,及時(shí)提供熟練的護(hù)理技術(shù)操作,講解藥物治療知識(shí),讓病人感覺到治療和護(hù)理的安全,使病人達(dá)到身心舒適,改善護(hù)患關(guān)系,增加治療的信心,從而配合治療和護(hù)理,更快康復(fù)。

3 小結(jié)

肺心病病人心理狀態(tài)千差萬(wàn)別,心理護(hù)理也應(yīng)根據(jù)不同的病人而有所不同,才能取得滿意效果,解決病人心理問(wèn)題是較復(fù)雜的護(hù)理工作。護(hù)士必須有職業(yè)責(zé)任感,良好的溝通能力,協(xié)調(diào)能力,通過(guò)自己的語(yǔ)言、行動(dòng)、神態(tài)與病人建立良好的關(guān)系[2],運(yùn)用有效的心理護(hù)理技巧,幫助病人正確認(rèn)識(shí)自身的疾病和治療,使病人樹立起生活的信心,以一種健康的心態(tài)積極配合治療,提高生活質(zhì)量。

[1] 郭愛梅,張波主編.成人護(hù)理[M].上冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:190-223.

[2] 孫建勛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2006: 118.