段寶英

河南安陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 安陽 455000

循證護(hù)理又稱實證護(hù)理或求證護(hù)理,是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中,審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及患者愿望相結(jié)合,獲取證據(jù),并作為臨床護(hù)理依據(jù)的過程[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩,挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。但術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥,如術(shù)后感染、出血、下肢深V血栓、抑郁等。我們對這些容易發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行了循證護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料為2010-03～2010-05在我院進(jìn)行剖宮術(shù)的患者260例,年齡20～35歲,平均27歲。孕周37～42周,其中高危妊娠180例,社會因素剖宮產(chǎn)70例,異常分娩10例,經(jīng)過我們實施循證護(hù)理,患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥,如期出院。

1.2 方法

1.2.1 循證問題:包括常見引起剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素,術(shù)中麻醉藥應(yīng)用,孕產(chǎn)婦血液高凝狀態(tài),術(shù)后感染及精神因素等。

1.2.2 尋找循證支持:查閱易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的術(shù)后護(hù)理措施,對資料進(jìn)行分析,以求實證,確定護(hù)理干預(yù)措施。

2 循證護(hù)理實踐

2.1 術(shù)后出血

2.1.1 循證支持:術(shù)中麻醉藥的應(yīng)用,可導(dǎo)致宮縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血,有資料表明:剖宮產(chǎn)大出血率是陰道分娩的3倍[2]。

2.1.2 護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)后腹部壓沙袋6 h,嚴(yán)密觀察陰道出血量,注意宮底高度,防止宮腔積血;(2)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用縮宮素,以避免宮縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血;(3)保留尿管24～48 h,保持尿管通常,避免膨脹的膀胱影響子宮收縮發(fā)生產(chǎn)后出血。

2.2 術(shù)后下肢靜脈血栓

2.2.1 循證支持:在妊娠晚期和產(chǎn)褥早期,多數(shù)凝血因子及纖維蛋白原顯著增高,纖容活性降低,在某些誘因的作用下,尤其術(shù)后臥床,影響血液循環(huán),可促進(jìn)下肢靜脈血栓形成[3]。2.2.2 護(hù)理干預(yù) :(1)術(shù)后幫助產(chǎn)婦拍打、按摩雙下肢,鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行伸屈運(yùn)動;(2)協(xié)助翻身,鼓勵早期下床活動。

2.3 術(shù)后感染

2.3.1 循證支持:剖宮產(chǎn)術(shù)破壞了人體的防預(yù)屏障,術(shù)中體液丟失過多,電解質(zhì)失衡導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。另外,剖宮產(chǎn)患者子宮肌壁存在明顯的創(chuàng)面,易被來自陰道的細(xì)菌入侵造成逆行感染[4]。

2.3.2 護(hù)理干預(yù):(1)保持會陰部清潔,1∶5000的高錳酸鉀液會陰擦洗,2次/d;(2)24 h更換尿袋,更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,尿袋低于床面以下,以防尿液回流,引起尿路感染;(3)保持個人衛(wèi)生,勤換會陰墊和內(nèi)褲。

2.4 產(chǎn)后抑郁

2.4.1 循證支持:產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)褥期間發(fā)生的抑郁,是產(chǎn)婦常見的心理行為異常,嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦及新生兒的身心健康,給家庭及社會造成巨大危害[5]。據(jù)統(tǒng)計產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為14.29%,且與分娩新生兒的性別及社會支持不足有關(guān)[6]。

2.4.2 護(hù)理干預(yù):加強(qiáng)健康宣教,護(hù)士應(yīng)掌握一定的心理衛(wèi)生知識和心理測量術(shù),提高對產(chǎn)后抑郁高危人群的識別能力,對存在高危因素的產(chǎn)婦及時進(jìn)行男女平等,優(yōu)生優(yōu)育宣教,改變世俗觀念,并心理疏導(dǎo),緩解產(chǎn)婦心理壓力,預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。加強(qiáng)社會支持,圍產(chǎn)期足夠的社會支持有利于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。因此要加強(qiáng)孕期保健,改善產(chǎn)科住院環(huán)境,實施舒適護(hù)理,開展陪伴分娩,加強(qiáng)對家屬指導(dǎo),給產(chǎn)婦更多的理解、關(guān)心和幫助,盡量發(fā)揮社會支持的作用。

3 結(jié)果

通過以上實踐活動,該組患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥,痊愈出院。

4 討論

循證護(hù)理以客觀依據(jù)為主,強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理經(jīng)驗為基礎(chǔ),以最佳證據(jù)為指導(dǎo)將護(hù)理研究和護(hù)理實踐有機(jī)結(jié)合,避免護(hù)理工作的盲目性和主觀性,使護(hù)理有證可循,有據(jù)可依[7]。通過對本組患者實施循證護(hù)理,有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高了生活質(zhì)量,提高了患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度。改善了護(hù)患關(guān)系,同時,循證護(hù)理使護(hù)士的工作由被動轉(zhuǎn)為主動,在循證過程中,充實了護(hù)理人員的專業(yè)知識,擴(kuò)大了知識面,開闊了視野,提高了綜合能力,有效提高了護(hù)理整體水平和護(hù)理質(zhì)量。

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