楊亞平 張秋實(shí) 張振香

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州 450052

自理理論(self-care theory)是由美國(guó)當(dāng)代護(hù)理理論家多蘿西婭?奧瑞姆(Dorothea?E?Orem)提出的。Orem從幫助人獲得、恢復(fù)和提高自理能力的角度界定了護(hù)理專業(yè)的任務(wù)和領(lǐng)域,為護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)提供了總的方向和方法論指導(dǎo),我國(guó)自上世紀(jì)90年代開(kāi)始將該理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐,在肢體功能障礙患者康復(fù)過(guò)程中更是到了廣泛的應(yīng)用,現(xiàn)將其應(yīng)用綜述如下。

1 自理理論的產(chǎn)生與發(fā)展

Orem有著豐富的臨床護(hù)理和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在工作中使其對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了深刻的思考,使其對(duì)護(hù)理產(chǎn)生了深刻的認(rèn)識(shí),并意識(shí)到“當(dāng)人們無(wú)法照顧自己時(shí)就需要護(hù)理”,從而開(kāi)始發(fā)展自我護(hù)理理論。并于1971年正式提出了自我護(hù)理(self-care)理論,理論提出后不斷的更新與發(fā)展,現(xiàn)已成為結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)說(shuō)。

2 自理理論的組成及相關(guān)概念

自我護(hù)理理論是圍繞護(hù)理工作所要完成的目標(biāo)而組織的,其內(nèi)容主要有三部分相互關(guān)聯(lián)的理論組成,即自理理論、自理缺陷理論、護(hù)理系統(tǒng)理論。Orem強(qiáng)調(diào)自理是人的本能,護(hù)理人員應(yīng)重視這種能力[1]。自理缺陷理論是Orem自理理論的核心部分,說(shuō)明了什么時(shí)候需要護(hù)士為病人進(jìn)行照顧[2]。護(hù)理系統(tǒng)理論是護(hù)士根據(jù)病人的自理需要和執(zhí)行自理活動(dòng)的能力而設(shè)定的。該理論是一個(gè)統(tǒng)一的理論,它把自理缺陷理論和自理理論統(tǒng)一了起來(lái)[3],說(shuō)明了如何通過(guò)護(hù)理系統(tǒng)幫助病人滿足其治療性的自理需要。

3 自理理論在肢體功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中的實(shí)踐應(yīng)用與研究

自理理論對(duì)護(hù)理實(shí)踐具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義,并且在實(shí)踐應(yīng)用中不斷得到驗(yàn)證與發(fā)展。Joan Wilson[4]在應(yīng)用自理理論過(guò)程中證實(shí)該理論是最適合實(shí)踐領(lǐng)域的理論。對(duì)于肢體功能障礙患者,隨著其疾病的逐漸恢復(fù),其自理能力在逐漸的增加,其自理的需要也在緩慢的增加。曹艷霞[5]的調(diào)查顯示84.9%的患者在臥床期間不想依賴他人的照顧,表明患者具有較強(qiáng)的自理需求。

3.1 全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng) 當(dāng)病人自我護(hù)理能力完全喪失或絕對(duì)受限,不能承擔(dān)自我照顧的角色時(shí),護(hù)士應(yīng)給予全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)。崔榮霞[6]在重癥腦卒中患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)為其實(shí)施全補(bǔ)償系統(tǒng),無(wú)1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥,為下一步康復(fù)打好了基礎(chǔ)。

3.2 部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng) 患者肢體雖有活動(dòng)障礙,但其意識(shí)如果清晰,并且患者家屬或本人有自我護(hù)理需要時(shí)可以為患者采用部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)。任莉等[7]根據(jù)肢體功能障礙患者的肌力來(lái)評(píng)定患者的護(hù)理系統(tǒng),肌力1～3級(jí)者,給予部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng),調(diào)動(dòng)了患者的潛能,滿足了患者的自理需求。

3.3 支持-教育系統(tǒng) Orem強(qiáng)調(diào)人的自理能力,當(dāng)患者有能力滿足治療性自理時(shí),護(hù)士應(yīng)為其提供信息和情感支持,由“幫他、替他做”過(guò)渡到“教育、支持他做”。并且這種支持在患者患病的任何時(shí)期都存在,對(duì)患者的康復(fù)也有積極的效果。Sahebalzamani等[8]在研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予自理教育,45 d后的檢測(cè)結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)比對(duì)照組明顯。Herber等[9]以自理缺陷理論為概念框架,對(duì)肢體潰瘍患者實(shí)施了支持-教育系統(tǒng),滿足了患者治療性的自理需要。為患者實(shí)施護(hù)理時(shí),護(hù)理人員應(yīng)擁有豐富的知識(shí),從自理理論的觀點(diǎn)來(lái)看,護(hù)士擁有豐富的自理方面的知識(shí)是必要的[10]。

4 自理理論在肢體功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

4.1 提高患者日常生活能力 肢體功能障礙患者最大的生活障礙是日?；顒?dòng)能力的降低或缺失,運(yùn)用合理的護(hù)理措施最大程度的恢復(fù)患者的日?；顒?dòng)能力是醫(yī)護(hù)工作者的共同愿望。該理論強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性,通過(guò)護(hù)患之間的互動(dòng)最大限度的提高患者的日常活動(dòng)能力。馬延愛(ài)等[11]根據(jù)患者情況采用自理模式為其進(jìn)行護(hù)理,結(jié)果康復(fù)組肢體運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組明顯提高。毛秋云等[12]也應(yīng)用自理理論評(píng)估病人及其家屬的自理能力,采用不同的護(hù)理系統(tǒng)及健康教育,結(jié)果理論運(yùn)用組自理能力顯著提高,高于綜合文獻(xiàn)報(bào)道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況。

4.2 減輕患者焦慮情緒 肢體功能障礙患者對(duì)自身肢體預(yù)后的擔(dān)心,使很多患者處于緊張焦慮的狀態(tài)。應(yīng)用Orem自理理論護(hù)理此類患者可以顯著降低患者的焦慮心理,改善患者的預(yù)后。韓小燕[13]選取重度燒傷患者,隨機(jī)分Orem自理理論護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組,結(jié)果顯示觀察組焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組。

4.3 提高患者的生活質(zhì)量,改善生存狀態(tài) 自理理論可提高腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,從而能夠改善患者的生活質(zhì)量。張美華[14]報(bào)告了28例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用自理理論模式護(hù)理后能大大提高患者的生活質(zhì)量,有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患者費(fèi)用,提高了手術(shù)后滿意度。并且術(shù)后生活質(zhì)量得以提高,原來(lái)的疼痛感也得以消除。

4.4 減少并發(fā)癥的發(fā)生 肢體功能障礙患者,在長(zhǎng)期臥床的生活中,活動(dòng)減少,皮膚屏障功能減弱,腸蠕動(dòng)減少,壓瘡、便秘、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。根據(jù)Orem自理理論最大限度的調(diào)動(dòng)患者的積極性,增加活動(dòng)能力和活動(dòng)度,對(duì)并發(fā)癥的控制效果較為理想。郝玉玲等[15]以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo),采用系統(tǒng)的自主腹部按摩的方法在骨折臥床病人便秘預(yù)防中顯示有較好的效果。廖月娜等[16]的研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用Orem的自理理論為患者進(jìn)行指導(dǎo),便秘的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

5 小結(jié)

Orem的自理理論不僅僅為護(hù)理現(xiàn)象提供了一個(gè)獨(dú)特的觀察方法,同時(shí)也為護(hù)理學(xué)奠定了理論基礎(chǔ),使護(hù)士由重復(fù)、簡(jiǎn)單的技術(shù)操作者變成健康保健知識(shí)的宣傳者,在實(shí)施健康教育的過(guò)程中,可以感受到自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn),職業(yè)的認(rèn)同感增加,所以自理理論在我國(guó)有著非常廣闊的應(yīng)用前景。但該理論是由國(guó)外傳入的,在應(yīng)用的過(guò)程中還存在一些問(wèn)題,如護(hù)理人員素質(zhì)問(wèn)題、自理理論的觀念問(wèn)題等,此外理論側(cè)重于對(duì)肢體方面需要的描述,對(duì)心理、情感等方面關(guān)注還不夠。這些都需要我國(guó)護(hù)理人員的共同努力,來(lái)繼續(xù)發(fā)展、完善自理理論,使其更加適合我國(guó)現(xiàn)狀,能更好的指導(dǎo)臨床工作,促進(jìn)患者的康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

[1] Simmons L.Dorthea Orem＇s self care theory as related to nursing practice in hemodialysis[J].Nephrol Nurs J,2009,36(4): 419-421.

[2] 鄒詢主編.現(xiàn)代護(hù)理新概念與相關(guān)理論[M].第3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:9.

[3] Fiona Timmins,Paul Horan.A critical analysis of the potential contribution of Orem's(2001)self-care deficit nursing theory to contemporary coronary care nursing practice[J].European Journal of Cardiovascular Nursing,2007,6(1):32-39.

[4] Joan Wilson,Lou Gramling.The application of Orem's selfcare model to burn care[J].Journal of Burn Care&Research, 2009,30(5):852-858.

[5] 曹艷霞.骨科臥床病人自我護(hù)理需求與護(hù)士認(rèn)知的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(8):737-739.

[6] 崔榮霞,王志農(nóng).應(yīng)用Orem自理理論危重癥腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(5):832.

[7] 任莉,吳煥卿,林予南.奧瑞姆自理模式在肢體功能障礙患者康復(fù)中的臨床運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(5):13-15.

[8] Sahebalzamani M,Aliloo L,Shakibi A.T he efficacy of selfcare education on rehabilitation of stroke patients[J].Saudi M edical Journal,2009,30(4):550-554.

[9] Herber OR,Schnepp W,RiegerM.Developing a nurse-led education prog ram to enhance self-care agency in leg ulcer patients[J].Nursing Science Quarterly,2008,21(2):150-155.

[10] Mary J,Denyes,Dorothea E Orem,et al.Self-care:A foundational science[J].Nursing Science Quarterly,2001,14(1):48-54.

[11] 馬延愛(ài),朱春燕,劉璐璐,等.自理模式在腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(12A):9-10; 38.

[12] 毛秋云,孫愛(ài)芹,寧波,等.Orem自理理論在腦出血病人術(shù)后恢復(fù)期的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(2):96-97.

[13] 韓小燕.Orem自理理論在重度燒傷患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(24):19-20.

[14] 張美華.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自理模式的比較分析[J].科技信息,2006,(10):223-225.

[15] 郝玉玲,高紹慧,李春蘭,等.不同護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨折病人便秘的效果觀察[J].護(hù)理研究,2007,21(6):1 464-1465.

[16] 廖月娜,陳海燕,符玉珠.不同護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者便秘的效果分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(1):9.