高任萍

改善不合理用藥現(xiàn)象及應對措施

高任萍

為提高對患者的治療效果，減少藥物不良反應，節(jié)省醫(yī)療資源，保證患者的用藥安全、經(jīng)濟、有效。對照《處方管理辦法》有關規(guī)定，在醫(yī)療實踐和臨床藥品調(diào)劑中，也時有不合理用藥現(xiàn)象，我們應堅持對不合理處方登記制度，認真審查處方，并對錯誤處方及時糾正，要建立有效機制督促臨床醫(yī)師與藥師進一步協(xié)調(diào)配合，以提高醫(yī)院整體合理用藥水平，只有在醫(yī)、藥、護、患的共同努力下，才能最大限度地減少不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生。

藥物;合理用藥;不良反應;藥學服務

由于基層醫(yī)療機構條件有限，醫(yī)務人員缺乏，造成了分科不細，而這種不規(guī)范的現(xiàn)象造成了有些醫(yī)生各自為政，進而導致了藥物的不合理應用。有些情形是醫(yī)師處在試探用藥，沒有豐足的知識和能力，以別人的信息為榜樣，用以指導自己的用藥，形成了習慣，也形成了不合理用藥糾正中的惰性行為。因此存在并延續(xù)著不合理用藥現(xiàn)象。鑒于這種情況醫(yī)院要對不合理用藥現(xiàn)象加以重視，從國家制定基本藥物政策入手，制定相關規(guī)定，要求藥師定期或不定期抽查處方進行分析和點評，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥問題。

1 參照標準

合理用藥參照標準《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與評價指標》中的合理用藥指標，出現(xiàn)下列用藥情況之一均判斷為不合理用藥：(1)用藥指征不明確;(2)用藥超劑量;(3)同時使用兩種或兩種以上有潛在或明顯不良相互作用的藥物;(4)用藥療程不當。

2 經(jīng)統(tǒng)計分析

發(fā)現(xiàn)不合理處方有如下幾種：多藥合用、重復用藥、用法不當。

3 結果

3.1 多種藥物同時合用 有時醫(yī)生為了治病提高療效多種藥物同時合用，由于藥物的理化性質(zhì)不同易相互影響其藥物的穩(wěn)定性，并影響治療效果及增強毒副作用。例(1)夏季一位患者冠心病、心絞痛。醫(yī)生開方用中藥制劑黃芪注射液10 ml三支連續(xù)輸液3 d。由于黃芪注射液有藥物熱的副作用出現(xiàn)了咽干、咳嗽、咽喉疼痛。隨后醫(yī)生又用了頭孢類消炎藥以及安溴索100 ml、左氧氟沙星0、2 g100 ml等。這種多藥合用，不但沒有達到治療效果，反而延長了病程。

3.2 療程不當，久用頭孢類藥物 例(2)患者患膽囊炎病十余年，時常發(fā)作疼痛難忍，經(jīng)常用654-2注射液肌內(nèi)注射來緩解疼痛，頭孢類藥消炎。由于長時間重復用藥，患者出現(xiàn)了藥物不良反應。視物模糊，婦科外陰瘙癢，久治不愈。婦檢沒問題，檢驗無陽性，用中藥洗液也無療效。最后停用頭孢類消炎藥后，外陰搔癢癥狀自然消失。這說明因長期大量頻用頭孢類藥物，造成菌群失調(diào)，產(chǎn)生嚴重的不良后果，給患者精神及經(jīng)濟帶來極大的損害。

3.3 患者不依從的現(xiàn)象及危害 例(3)當今社會成年居民大多享受公費醫(yī)療，尤其是享受免費醫(yī)療的患者。常有開“好藥”，貴藥或新藥的要求，如果醫(yī)生告訴患者只需要用普通藥品或者無需用藥，就會使患者失望或不滿，家庭常備各種藥品，甚至一人開藥全家吃的狀況。不遵醫(yī)囑，隨意換藥、漏服、過早停藥、任意大劑量服藥不按時間服藥等。因此制造了更多的醫(yī)源性問題，不但加重了社會負擔也很容易發(fā)生不合理用藥和不良反應，最終給疾病的預防和治療造成安全隱患。

4 結論

不合理用藥現(xiàn)象是由許多原因造成的，由于全民皆醫(yī)擾亂了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，遍地藥店給患者用藥引入了誤區(qū)。因此作為醫(yī)院，首先要加強管理人員和醫(yī)務人員合理用藥的認識，促進臨床醫(yī)生與藥師之間的及時溝通，建立處方質(zhì)量檢查系統(tǒng)，規(guī)范處方書寫，提高一線藥學人員素質(zhì)，為預防不合理用藥把關，做到能口服的不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射的不靜脈用藥，不聯(lián)合用藥［1］。增強窗口用藥指導以及回訪跟蹤服務，在收方發(fā)藥時，做到認真查對，詳細交待，熱情服務，和藹待患，增強患者治療的信心。以患者利益為重，加強責任心，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風和全心全意為患者服務的理念，以人為本，合理用藥，為民謀利［2］。規(guī)范自己的醫(yī)療行為，改善不合理用藥現(xiàn)象，保證醫(yī)療安全。

［1］ 黃榮海.醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4(2)：33-35.

［2］ 李蘭.基層醫(yī)院不合理用藥淺析及對策.中華醫(yī)學實踐雜志，2008，9(7)：127.

132101吉林省吉林市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院