張鋒

新生兒游泳及撫觸的護(hù)理體會(huì)

張鋒

新生兒游泳及撫觸是針對(duì)新生兒生理及心理特點(diǎn)而總結(jié)出來的全新的、早期的保健服務(wù)活動(dòng)，兩者均通過皮膚感覺器將刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的生理反應(yīng)，使其身心受到撫慰，為促進(jìn)新生兒體重的增長(zhǎng)及減輕黃疸，筆者對(duì)新生兒進(jìn)行游泳及撫觸，效果較好。

新生兒游泳;撫觸;護(hù)理;體會(huì)

1 資料來源

2010年11月至2010年12月我院正常分娩或剖腹產(chǎn)的200例新生兒，男女各100例。胎齡37 W～42 W;體重3.0～4.2 g;Apgar分≥8分;住院5～7 d。全部實(shí)行母嬰同室、母乳喂養(yǎng)，且母親無產(chǎn)科并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀況良好、乳汁分泌能滿足新生兒的要求。將新生兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例，兩組胎齡、性別、出生體重、Apgar評(píng)分及母親一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

2 方法與要求

2.1 游泳及撫觸時(shí)間 游泳在新生兒出生后2 d后，充分喂乳40 min后進(jìn)行，1次/d，每次5～10 min。

2.2 初診 對(duì)新生兒做泳前診斷，有無異常。做好衛(wèi)生宣教，向家屬講清楚新生兒游泳的目的，以便密切配合。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 為防止交叉感染，新生兒游泳時(shí)要做到“1人1池水1泳膜”，有傳染性疾病者使用隔離池。游泳室每天空氣消毒2次，每次60 min，浴巾每日進(jìn)行高壓滅菌。

2.4 溫度 新生兒游泳時(shí)，夏季：室溫22℃ ～24℃，水溫保持在37℃ ～38℃;冬季：室溫26℃ ～28℃，水溫保持在39℃～40℃。游泳時(shí)保持室內(nèi)整潔與干燥，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2.5 操作步驟 ①由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的合格護(hù)士操作，全程監(jiān)護(hù)，并與新生兒保持一臂之內(nèi)的安全距離。游泳全過程在相對(duì)固定的輕松音樂環(huán)境下進(jìn)行;②選擇正規(guī)品牌的新生兒游泳圈和設(shè)備，用潔凈水;③游泳前對(duì)新生兒做泳前診斷，包括皮膚、體溫、排便次數(shù)等情況，下水前貼好臍帶防水貼，保護(hù)臍部。從前往后泳圈套入新生兒頸部，將下頜放于下頜槽中，扣好雙重保險(xiǎn)粘貼，將新生兒緩慢放入水中，讓新生兒自由活動(dòng);④游泳完畢后，雙手抱住新生兒軀干離開水池，在工作臺(tái)上取下泳圈，用干凈大毛巾迅速包裹，擦干身體注意保暖，并用0.5%碘伏徹底消毒臍部;⑤撫觸，游泳后采用美國(guó)強(qiáng)生(中國(guó))有限公司提供的國(guó)際通用撫觸法(即全身按摩法)進(jìn)行撫觸，5 min/次。操作程序是：先洗澡→游泳→撫觸。

3 監(jiān)測(cè)方法

采用電子?jì)雰喊醴Q，最小顯示值5 g，于上午洗澡后，測(cè)量新生兒裸體體重，同時(shí)用兒童黃疸儀眉心監(jiān)測(cè)黃疸指數(shù)，測(cè)量出生時(shí)和出生后第5 d的體重和黃疸指數(shù)并比較。

4 游泳及撫觸對(duì)新生兒的影響

4.1 游泳及撫觸有利于新生兒體重的增長(zhǎng)。通過兩組出生后第5天的新生兒體重比較，說明游泳及撫觸有利于新生兒體重的增長(zhǎng)［1］。報(bào)道，新生兒撫觸能使迷走神經(jīng)的興奮性增加從而使促消化液和胰島素分泌增加，促進(jìn)食物消化吸收，而游泳時(shí)由于水的浮力作用，減弱了重力對(duì)血管循環(huán)的影響，水壓、水波對(duì)皮膚的拍擊能對(duì)外周血管起到按摩作用，人在水中活動(dòng)比在陸地消耗能量多，加之游泳撫觸對(duì)腹部的刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，排便增多，尤其是促進(jìn)胎便的盡早排出，更有利于胎兒吸收更多的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)新生兒體重增加。

4.2 游泳及撫觸可減輕黃疸的發(fā)生。由于新生兒肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力不足，使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合為直接膽紅素從膽道排除的能力差，加之體內(nèi)有較多紅細(xì)胞破壞，導(dǎo)致高膽紅素血癥，出現(xiàn)生理性黃疸［2］。新生兒游泳促進(jìn)食量增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便以及結(jié)合膽紅素的及早排出，減少了小腸對(duì)膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素水平，降低新生兒黃疸指數(shù)。

5 討論

新生兒游泳是以水為載體的新生兒自主運(yùn)動(dòng)，水的靜脈壓、浮力、水底沖擊和水溫將對(duì)新生兒全身皮膚、骨骼和五臟六腑產(chǎn)生輕柔的愛撫，可以促進(jìn)新生兒視覺、聽覺、動(dòng)覺、平衡覺的綜合信息的傳進(jìn)，激發(fā)全身包括神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等一系列的良性反應(yīng)，從而提高新生兒肌體免疫力，激發(fā)新生兒大腦發(fā)育潛能，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)，為新生兒智商、情商的提高打下良好基礎(chǔ)。通過新生兒游泳，可以促其正常睡眠節(jié)律的建立，減少不良睡眠習(xí)慣的形成，減少哭鬧。新生兒游泳鍛煉后，胃腸道激素如促胃液素、胰島素釋放增多，激素分泌增加，迷走神經(jīng)興奮，使食欲增加，有效母乳喂養(yǎng)次數(shù)增多，并加強(qiáng)了對(duì)食物的消化和吸收，體重增加了，體質(zhì)增強(qiáng)了。新生兒在水中安靜、滿足的表情是心與心的交流，父母與孩子之間親情進(jìn)一步加深，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和人格完善，有利于新生兒的健康成長(zhǎng)。

［1］ 湯麗娟.撫觸對(duì)新生兒黃疸影響的臨床觀察.護(hù)理研究，2003，17(1A)：28.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：91-93.

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