尚晨陽(yáng) 鄺靜 馬榮榮

患者重返ICU的護(hù)理分析

尚晨陽(yáng) 鄺靜 馬榮榮

目的探討患者重返重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的護(hù)理措施，并對(duì)其進(jìn)行分析。方法 2010年05月至2011年05月期間，我院20例患者重返ICU，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者重返重癥監(jiān)護(hù)室ICU的原因。結(jié)果治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理措施，20例患者，除1例自動(dòng)出院外，13例治愈出院，6例好轉(zhuǎn)出院，患者及其家屬對(duì)治療效果很滿(mǎn)意。結(jié)論加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格做好交接工作，及早發(fā)現(xiàn)病情，這是減少患者重返重癥監(jiān)護(hù)ICU的重要措施。

重返;ICU;護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，基層醫(yī)院大都建立了重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，對(duì)危重患者實(shí)施全面有效的治療［1］。在治療的療效中，護(hù)理工作的效用逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，隨著護(hù)理水平的不斷提高，先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)在臨床中不斷使用，患者搶救的成功率得到了明顯的提高［2］。對(duì)于基層醫(yī)院的各種條件的受限，ICU的數(shù)量很少，甚至只有一個(gè)，這樣導(dǎo)致各種病種的危重患者只能住在一個(gè)房間。只要患者的病情稍微穩(wěn)定，就會(huì)相應(yīng)地轉(zhuǎn)回原科室，從而接受對(duì)癥治療［3］。本研究，2010年5月至2011年5月期間，我院20例患者重返ICU，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年05月至2011年05月期間，我院20例患者重返ICU，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡35.7～64.2歲。

1.2 對(duì)癥治療與護(hù)理方法 對(duì)20例患者進(jìn)行對(duì)癥治療，并在治療期間，采取以下護(hù)理措施：①接到患者重返重癥監(jiān)護(hù)的通知后，為危重患者準(zhǔn)備舒適的病房。如果需要的話，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，需要增加值班人員，以便及時(shí)準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)回的重癥患者。②根據(jù)患者的病情，囑其采取適當(dāng)?shù)捏w位，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切注意患者的表情和意識(shí)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異樣，立即進(jìn)行處理，對(duì)不能自行處理的情況，要及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行合理治療［4］。護(hù)理人員要密切注意患者意識(shí)和生命體征的變化，使醫(yī)生可以及時(shí)挽救患者的生命。③護(hù)理人員交接班時(shí)，要注意患者的意識(shí)和生命體征，以及對(duì)切口敷料和各種管道是否通暢進(jìn)行檢查，并向交班護(hù)士了解患者的治療狀況。一般重返重癥監(jiān)護(hù)室ICU的患者，病情相對(duì)比較重。由于患者引流管道較多，盡可能將各種管道上做好相應(yīng)的標(biāo)記，以便區(qū)分各種管道引流液的特性，判定引流液是否正常。并且要定時(shí)向遠(yuǎn)端擠壓引流管，保持其通暢［5］。④加強(qiáng)護(hù)理人員的基本操作技術(shù)培訓(xùn)，例如導(dǎo)尿術(shù)、輸氧法、吸痰術(shù)等基本操作，只有技術(shù)培訓(xùn)合格的人員才能上崗。還要對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)化繼續(xù)教育意識(shí)，每年定期進(jìn)行培訓(xùn)的考核。⑤重返ICU的患者，一般情況下，生活都不能自理。護(hù)理人員要協(xié)助患者更換衣服，囑其患者幫助患者定時(shí)翻身、拍背，避免褥瘡和肺部感染;了解患者的睡眠、飲食等基本情況;及時(shí)按醫(yī)囑服藥，緩解患者的焦慮和恐懼心理?？傊?，護(hù)理人員要盡早及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者病情的異?；蛘咦兓⑼ㄖ嚓P(guān)醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。這樣可以預(yù)防并發(fā)癥，提高患者和家屬對(duì)治療質(zhì)量的滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理措施，20例患者重返ICU，除1例自動(dòng)出院外，13例治愈出院，6例好轉(zhuǎn)出院，患者及其家屬對(duì)治療效果很滿(mǎn)意。

3 討論

隨著醫(yī)院病例數(shù)量的增多，很多醫(yī)院的護(hù)理人員需要較大程度的進(jìn)行補(bǔ)充，但事實(shí)上，做到人員配備足夠的并不是很多，這樣就給醫(yī)護(hù)人員的治療質(zhì)量產(chǎn)生很大的隱患。相對(duì)于普通病房護(hù)士與床位的比例為0.3：1.0左右，ICU中護(hù)士與床位的比例為(2.5～3.0)：1.0。一般情況下，只有當(dāng)患者病情由危重期轉(zhuǎn)為較穩(wěn)定期時(shí)，才可以轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，但患者可能隨時(shí)發(fā)生病情突變。所以，對(duì)患者的生命體征和病情變化等情況進(jìn)行密切的觀察，這一點(diǎn)變得尤為重要。如果護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情及生命體征的變化，或者像協(xié)助翻身、吸痰等護(hù)理措施做得不到位，甚至當(dāng)班護(hù)士沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，這些都有可能導(dǎo)致患者的病情加重，必須重返重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行積極而有效的治療。病情較危重或者實(shí)施較大手術(shù)的患者，一般都送重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。待病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，才轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行治療。相對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對(duì)重病號(hào)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，普通病房的護(hù)理人員對(duì)重病號(hào)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較少，判斷患者病情改變的能力相對(duì)較差。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員要做到對(duì)監(jiān)護(hù)儀的各種參數(shù)，能夠基本分析，除了注意生命體征如血壓、脈搏、呼吸、血氧的變化外，還要注意心電圖的變化，并對(duì)心電圖可以做出初步的判斷，并能及時(shí)作出初步的處理。重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回的患者，大多數(shù)體內(nèi)會(huì)留有不同的引流管，為了避免引流液的倒流從而造成感染，一般情況下，都會(huì)夾住引流管，交接完畢后，再把各種引流管打開(kāi)，并檢查其通暢程度及固定。

本研究中，2010年05月至2011年05月期間，我院20例患者重返ICU，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析，治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理措施，20例患者，除1例自動(dòng)出院外，13例治愈出院，6例好轉(zhuǎn)出院，患者及其家屬對(duì)治療效果很滿(mǎn)意。總而言之，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格做好交接工作，及早發(fā)現(xiàn)病情，這是減少患者重返ICU的重要措施，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 左選琴.加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)出ICU患者的繼續(xù)護(hù)理.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，23(2)：61-62.

［2］ 羅彩樹(shù).患者重返重癥監(jiān)護(hù)室的原因分析及對(duì)策.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(25)：106-107.

［3］ 王祥飛.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(5)：210-212.

［4］ 陳仲云.增加臨床一線護(hù)士科學(xué)統(tǒng)籌人力資源.2007年“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展”論壇論文匯編，2007.

［5］ 魏東春.重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，9(6)：111-112.

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科