崔自芳

急性肺血栓栓塞的臨床特征及護理措施

崔自芳

目的探討急性肺血栓栓塞的臨床特征及護理措施。方法 2010年01月至2011年01月，我院診治20例急性肺血栓栓塞患者，其中男12例，女8例，采用溶栓、抗凝等對癥處理。同時，手術(shù)期間，實施適當?shù)淖o理措施。結(jié)果20例急性肺血栓栓塞患者溶栓抗凝治療后，治愈16例，好轉(zhuǎn)4例，無死亡病例。結(jié)論急性肺血栓栓塞，溶栓抗凝治療的同時，實施行之有效的護理措施，值得臨床廣泛推廣。

急性肺血栓栓塞;臨床特征;護理

源自靜脈系統(tǒng)或者右心的栓子(包括血栓、羊水、脂肪、空氣、腫瘤等)，堵塞肺動脈或者其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征，即為肺栓塞［1］。肺栓塞的最常見類型是肺血栓栓塞癥，繼腫瘤和心血管疾病之后，肺血栓栓塞癥已成為第3位的致死病因［2］。最近，國外研究表明，急性肺血栓栓塞很容易誤診和漏診［3］。2010年01月至2011年01月，我院診治20例急性肺血栓栓塞患者，回顧性分析其臨床特征和護理，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月至2011年01月，我院診治20例急性肺血栓栓塞患者，其中男12例，女8例，年齡39.6～50.1歲。

1.2 臨床癥狀和體征 患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、咳嗽、胸悶、咯血或血痰、胸痛、暈厥等癥狀。20例急性肺血栓栓塞患者中，有4例患者出現(xiàn)典型的呼吸困難、咯血或血痰、胸痛三聯(lián)征癥狀。體征：呼吸頻率每分鐘大于25次，心率增加每分鐘大于100次，血壓下降，發(fā)熱(體溫大于37.5℃)，肺部出現(xiàn)濕啰音。少數(shù)患者出現(xiàn)胸膜摩擦音、頸靜脈怒張和肺動脈瓣第二音亢進等體征。

1.3 輔助檢查 進行胸部X線片檢查和血氣分析檢查，結(jié)果所示：動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)≤35 mm Hg，動脈血氧分壓(PaO2)≤80 mm Hg(1 mm Hg-0.133 kPa)，肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)＞20 mm Hg，PH≥7.45。血生化實驗室檢查結(jié)果：乳酸脫氫酶增高，纖維蛋白原增高。肺CT檢查，多在雙肺下葉，見片狀陰影。

1.4 治療及療效

1.4.1 溶栓 尿激酶，20×10～100×10 U/日，靜脈推注或靜脈輸注。

1.4.2 抗凝 肝素50～225 mg/d，靜脈推注或靜脈輸注。華法林3～5 mg/d，口服。

1.4.3 療效 溶栓抗凝治療后，治愈16例，好轉(zhuǎn)4例，無死亡病例。

2 護理

2.1 急性期護理 急性期，醫(yī)護人員要密切監(jiān)測患者的生命體征，對于呼吸困難嚴重者，囑其絕對臥床休息。根據(jù)血氣分析血氧分壓，選用面罩吸氧、雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，或者必要時，使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。應(yīng)用留置針，建立兩條靜脈通路，保證藥物輸注通暢，但要控制輸液的速度，切忌過快。對有心肺疾病或呼吸困難病史的患者，要仔細詢問病史，確定誘因后，進行對癥治療。

2.2 心理護理 急性肺血栓栓塞多發(fā)病急，而且多數(shù)病情比較重。該病的臨床特點往往使患者產(chǎn)生焦慮及恐懼等心理。因此，醫(yī)護人員要仔細收集與患者疾病相關(guān)的臨床資料，做好護理評估，做到因人而異的護理措施。與患者親切交談，隨時了解患者的需求，同時向患者及家屬講解急性肺血栓栓塞的治療方法，及溶栓成功救助的典型病例，開導(dǎo)患者使其處于的良好心理狀態(tài)，緩解或者消除患者的恐懼心理，并且使其積極主動配合醫(yī)護人員的治療。

2.3 溶栓抗凝的護理 溶栓抗凝治療，可以溶解潛在血栓，有效預(yù)防血栓的復(fù)發(fā)。溶栓治療過程中，密切注意患者的口腔黏膜和牙齦，是否有出血現(xiàn)象;是否有嘔血黑便等消化道出血征象出現(xiàn);有無注射部位滲血或血腫;同時觀察皮膚，有無瘀斑、血絲痰和咯血等現(xiàn)象。20例急性肺血栓栓塞患者溶栓抗凝治療后，治愈16例，好轉(zhuǎn)4例，無死亡病例。

2.4 下肢靜脈血栓護理 醫(yī)護人員應(yīng)囑患者抬高患肢，不要熱敷或者按揉患處。尤其當急性肺血栓栓塞患者溶栓后，多數(shù)患者有下床活動的沖動。此時，醫(yī)護人員一定要進行適時的健康教育指導(dǎo)，使患者及其家屬懂得溶栓后，必須絕對臥床至少2周，避免松動的栓子脫落，再次引起栓塞。

3 討論

肺栓塞絕大多數(shù)源自下肢靜脈血栓，其次來源于盆腔靜脈叢、下腔靜脈及心臟。急性肺血栓栓塞具有的臨床特點為［4］：多在術(shù)后l周內(nèi)，在下床活動或排便等誘因下發(fā)生;起病較急，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)休克和呼吸、心跳驟停，早期死亡率較高;首次肺栓塞后，短期內(nèi)可能發(fā)生再次栓塞;經(jīng)及時溶栓抗凝治療，病情可以好轉(zhuǎn)或者治愈。

近年來，肺栓塞的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，但隨著醫(yī)護人員對急性肺血栓栓塞疾病的認識及治療水平的提高，該病的治愈和好轉(zhuǎn)率仍是可觀的［5］。尤其做好急性肺血栓栓塞的預(yù)防工作，對減少肺栓塞的發(fā)生率;一旦發(fā)生急性肺血栓栓塞，及早搶救治療，這些都有著至關(guān)重要的意義。對于早期肺栓塞的臨床特征進行詳細講述，提高臨床醫(yī)護人員對其的認知能力，指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的下肢活動，在一定程度上，可以減少肺栓塞的發(fā)生［6］。本研究中，本研究中，20例急性肺血栓栓塞患者溶栓抗凝治療后，取得了良好的治療效果，因此，該治療和護理措施，值得臨床上廣泛推廣。

［1］ 田潔.急性肺血栓栓塞病人抗凝治療的臨床觀察及護理，當代護士，2006，12：35-36.

［2］ 沙麗.23例手術(shù)科室肺栓塞的臨床分析及護理.中國護理研究，2009，23(8)：2038-2039.

［3］ 王麗芬.急性肺血栓栓塞癥的臨床觀察及護理.天津護理，2006，14(5)：274-275.

［4］ 田潔.護理程序運用于急性肺血栓栓塞患者的體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，11：96-97.

［5］ 李秀春.靜脈滴注尿激酶治療肺栓塞的病情觀察及護理.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2006，160：52-53.

［6］ 王紅梅.艾痛立治療急性肺血栓栓塞25例臨床觀察和護理.齊魯護理雜志，2006，12(5)：842-843.

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科