術(shù)后早期炎癥性腸梗阻28例的診斷和保守治療

李江南 彭建成

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻28例的診斷和保守治療

李江南 彭建成

目的探討術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的診斷和保守治療。方法 回顧性分析我院2006年3月至2010年3月共收治的28例術(shù)后此類患者的臨床資料。結(jié)果28例患者癥狀均發(fā)生于術(shù)后3～8 d，均有典型機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)并經(jīng)腹部平片證實(shí)，均經(jīng)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，生長(zhǎng)抑素，腎上腺皮質(zhì)激素，TPN，中藥，針灸等治療方法治愈，平均治愈時(shí)間14 d，無1例再手術(shù)。結(jié)論術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特點(diǎn)有：①多在術(shù)后3～8 d出現(xiàn)梗阻癥狀，多由腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛粘連引起;②癥狀以腹脹為主，腹痛相對(duì)較輕，較少發(fā)生腸絞窄;③治療應(yīng)首選保守治療。

術(shù)后;早期炎癥性腸梗阻;保守治療

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻(early postoperative inflammatorysmall bowel obstruction，EPISBO)為腹部外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一。Stewart［1］報(bào)告術(shù)后早期發(fā)生的腸梗阻約占術(shù)后腸梗阻的20.0%，其中90.0%是炎癥性腸梗阻。由于原發(fā)病的不同，EPISBO的發(fā)病率波動(dòng)在0.06% ～14.31%之間。EPISBO常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，患者在發(fā)病前一般均接受過一次或多次手術(shù)，體質(zhì)狀況差。在臨床表現(xiàn)和處理上均有其特殊性，如處理不當(dāng)會(huì)引起腸瘺、短腸綜合征、重癥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。我院自2006年3月至2010年3月共收治

28例此類，經(jīng)中西醫(yī)綜合保守治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共28例，其中男17例，女11例，年齡6～73歲，平均41歲。粘連性腸梗阻發(fā)生于腹部手術(shù)后28例，其中腹部外傷致腸破裂吻合術(shù)后16例，卵巢切除術(shù)8例，闌尾膿腫切除術(shù)后3例;發(fā)生于腹腔結(jié)核致粘連性腸梗阻1例;臨床癥狀及體征：輕度腹痛18例，陣發(fā)性腹痛10例，輕度腹脹21例，腹脹較重7例，嘔吐16例，腹部輕度壓痛22例，腹部壓痛不明顯6例。腸鳴音減弱23例，腸鳴音消失5例，有氣過水音5例，28例在術(shù)后3～8 d出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀，腹部X線立位片均可見氣液平面。腹腔積液不明顯。平均發(fā)生腸梗阻時(shí)間為5～7 d，治愈時(shí)間平均為14 d。

1.2 診斷 根據(jù)臨床特征，結(jié)合腹部平片多能診斷。但須排除腸麻痹、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、吻合口狹窄等情況，方可診斷。全腹CT具有重要診斷價(jià)值，可顯示腸壁水腫、增厚、腸袢粘連成團(tuán)、腸腔內(nèi)無顯影劑以及腸腔內(nèi)積液積氣、腸管均勻擴(kuò)張和腹腔內(nèi)滲出等情況，基本可以診斷。同時(shí)有助于排除腹部其他病變及判斷有無腸壞死等。

1.3 治療方法 本組28例均先行保守治療，采取禁食水，持續(xù)有效的胃腸減壓，將輸液管多剪幾個(gè)側(cè)孔，防止阻塞，減壓效果較好;TPN支持，應(yīng)用3L袋可以保持體力，減少腸道內(nèi)分泌，促進(jìn)腸道炎癥早期恢復(fù);糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡;抑制胃腸分泌及應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素等保守措施治療。同時(shí)輔以中藥調(diào)理、針灸等治療。

2 結(jié)果

28例均經(jīng)保守治療治愈，無1例再手術(shù)。

3 討論

常規(guī)治療對(duì)EPISBO患者來說，手術(shù)治療的不利因素較多，包括：①臨床上常有一次或多次手術(shù)史，腸管間有著廣泛炎癥、水腫和緊密粘連，以致腸袢解剖不清，因此手術(shù)操作極為困難;②再手術(shù)不僅不能有效地解除梗阻，反而會(huì)因再剝離而損傷腸管，增加粗糙面，增加了新的梗阻機(jī)會(huì)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸瘺發(fā)生;③腸梗阻時(shí)腸腔內(nèi)壓力增高，腸管血運(yùn)差，再加上腸壁水腫，通透性增加，腸屏障功能受損，容易發(fā)生內(nèi)毒素及細(xì)菌移位;若行腸切除或短路手術(shù)，則易引起吻合口瘺及腹腔感染、腸壞死，發(fā)生致命性并發(fā)癥。因此手術(shù)治療不是首選方法。特別是術(shù)后兩周內(nèi)尤應(yīng)慎重［2］。故筆者認(rèn)為：

3.1 治療EPISBO患者重在預(yù)防 對(duì)有易發(fā)因素的患者在手術(shù)時(shí)可考慮作胃造口術(shù)，便于較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行減壓治療;對(duì)于有確切指征的患者，可施行預(yù)防性腸內(nèi)置管排列術(shù)［3］。

3.2 嚴(yán)密觀察 嚴(yán)密觀察是指認(rèn)真、細(xì)致地動(dòng)態(tài)觀察病情變化，結(jié)合原有疾病和前次手術(shù)情況與具體表現(xiàn)，有意識(shí)地做必要的鑒別診斷。一般不主張手術(shù)治療或者不能一味強(qiáng)調(diào)手術(shù)，其原因?yàn)檩p率手術(shù)可能造成術(shù)后形成新的粘連，手術(shù)應(yīng)視病情發(fā)展的具體情況而定，對(duì)于梗阻癥狀輕者，可先行保守治療，同時(shí)輔以復(fù)方大承氣湯協(xié)同調(diào)理、針灸治療等，常可取得滿意療效，本組28例經(jīng)上述治療措施治愈;如確有因梗阻嚴(yán)重經(jīng)上述保守治療不見好轉(zhuǎn)，且保守治療后腹痛腹脹癥狀反而加重，腹部平片檢查氣液平面多，CT檢查近端腸管擴(kuò)張嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)行剖腹探查，以免延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)，造成腸管壞死危及生命。

［1］ Stewart RM，Page CP，Brender J，et al.The incidence and risk of earlypostoperative small bowel obstruction.Am J Surg，1987，154：643.

［2］ 尚曉濱，吳咸中術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的診斷和治療.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，12(6)467-469.

［3］ 尹路，黎介壽，李寧，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的處理.金陵醫(yī)院學(xué)報(bào)，1997，10(2)：98.

336000 江西省宜春浙贛友好醫(yī)院外科