石膏繃帶固定患者注意事項

陳麗萍

1 注意事項

1.1 向患者講解石膏固定的基本原理，以取得患者的配合。石膏和水起化學(xué)反應(yīng)，逐步干化并放出熱量，這時患者會有灼熱感，但此后又會因石膏水而感到濕冷，這些都是正?，F(xiàn)象，對患肢不會有任何影響。應(yīng)解除患者的疑慮，保證固定后肢體不要隨意亂動，以免影響固定的效果。上石膏前，石膏帶必須浸水才能使用，所以剛包好石膏后的一段時間內(nèi)，石膏還很潮濕，而潮濕的石膏表示尚未硬化，極易變形，因此包上石膏后必須等它晾干(通常需要24～48 h)才可以支撐重量。石膏稍干后，可到室外通風(fēng)處吹干，千萬不能用火燒，以防止石膏脆裂或患者燙傷。

1.2 上石膏前做患部皮膚準(zhǔn)備。因石膏固定需要較長時間，且固定后不能隨便打開，所以應(yīng)用前要用肥皂水清洗皮膚，擦去皮膚的污垢，可用酒精消毒后用無菌治療巾包裹，有創(chuàng)面的地方要換藥，以防感染。必須保持石膏的干燥與干凈。包好的石膏如果被水侵蝕，不但容易減短它的使用壽命，而且患處傷口也容易造成感染，因此洗澡時可用塑料袋保護(hù)石膏避免浸水，同時包裹石膏的患肢也不要踩在潮濕的地面上。寒冷季節(jié)應(yīng)注意打上石膏的肢體的保暖，以防凍傷。夏天要保持涼爽，避免出汗。石膏固定時間長了，可能會覺得石膏內(nèi)的皮膚很癢，這時不要將異物伸到石膏內(nèi)抓癢或?qū)?nèi)襯棉花取走，因為這樣可能會造成皮膚傷害。

1.3 創(chuàng)傷本身會導(dǎo)致肢體出血與腫脹，加之石膏的壓迫，患肢更易出現(xiàn)腫脹等不適，建議應(yīng)用下列方法緩解患肢腫脹:(1)抬高患肢，增加靜脈血回流。將肢體用軟枕或被褥墊高以減輕肢體腫脹，即使坐下來也應(yīng)該將患肢抬高置于椅子上。(2)初期24 h內(nèi)用冰枕裝入冰塊于患處旁冷敷。

1.4 石膏包得過緊還可能壓迫周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致壓迫性神經(jīng)癱瘓。如下肢石膏壓迫腓骨小頭處，容易引起腓神經(jīng)癱瘓如石膏壓迫了橈神經(jīng)，容易引起橈神經(jīng)癱瘓。因此石膏固定后如果發(fā)現(xiàn)肢體麻木、疼痛、手指足趾活動障礙時，可能是壓迫性神經(jīng)癱瘓的早期癥狀。石膏管內(nèi)沒有寬松的空余，如果石膏繃帶太緊，或是肢體腫脹嚴(yán)重，就會導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，造成肢體缺血性肌攣縮或肢體壞死。此種并發(fā)癥非常嚴(yán)重，因此切不可掉以輕心。打石膏時肢體關(guān)節(jié)必須固定在功能位或所需要的特殊位子。

1.5 經(jīng)常觀察暴露在外的手指、足趾端，注意其顏色和溫度，同時和健康的一側(cè)肢端作對比。石膏固定后患者呼痛而且難以忍受，一般為石膏壓迫所致，一旦出現(xiàn)這種現(xiàn)象應(yīng)在疼痛部位開窗或更換石膏。上石膏部位有異常的臭味或疼痛時，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查或更換石膏，切不可粗心大意。肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時更換。

1.6 石膏綜合征:是指包扎軀干部的石膏(石膏背心、胸肱石膏、髖人字石膏和蛙形石膏等)后發(fā)生的急性胃擴(kuò)張，是石膏固定的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。如發(fā)現(xiàn)得早，尚有搶救余地;如發(fā)現(xiàn)得晚，則很難處理且預(yù)后不良。因此要注意預(yù)防。(1)包扎石膏時一定不要過緊，要留出食后腹部膨出的空隙。(2)脊柱固定的位置不要過度伸展。(3)包石膏后以少量多餐為宜，不要進(jìn)食過飲。(4)要適當(dāng)變換體位，如側(cè)臥或俯臥以緩解以十二指腸橫部的壓迫［1］。

1.7 患者最好臥硬板床，并用軟墊墊好石膏，注意保持石膏整潔，尤其是兒童，不要讓石膏被糞尿污染，也不要被水浸濕，翻身或更換位置時要保護(hù)好石膏，避免折裂。下肢或足部上石膏后，一般不宜著地行走，需要下地活動時，足底石膏應(yīng)加上鐵板，不要用打好的石膏直接觸地，以免磨破，失去固定作用。也不要自己用刀剪拆剪已經(jīng)打好的石膏。

1.8 根據(jù)骨折部位與情況決定上石膏的時間，一般上肢骨折，石膏固定4到6周，下肢骨折6到8周，要聽從醫(yī)生的安排，不要隨便拆動。

1.9 石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動。

1.10 石膏繃帶包扎完畢，應(yīng)在石膏上注明骨折的情況和日期。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情決定復(fù)查時間和拆除石膏的時間，請患者按照約定的時間復(fù)診，這樣才能保證獲得好的治療效果［2］。石膏固定并不是一種牢固的固定方式，在治療過程中可能會出現(xiàn)骨折的移位加大，醫(yī)生會根據(jù)具體情況作進(jìn)一步的處理，比如再次手法復(fù)位石膏固定或改為手術(shù)治療。所以，一定要記得復(fù)診。

2 小結(jié)

以上是根據(jù)臨床工作經(jīng)驗，對石膏固定患者提出的幾點(diǎn)意見，希望對患者還有臨床工作者有所幫助，不妥之處請批評指正。

［1］ 劉成招，張幼珍.石膏托結(jié)合夾板固定治療四肢骨折的體會.中醫(yī)正骨，2000，10(1):37.

［2］ 董元霞，朱付蘭，杜道鳳.四肢骨折石膏固定術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.臨沂醫(yī)專學(xué)報，2000，22(1):77-78.