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      達(dá)克寧栓、制霉菌素治療念珠菌性陰道炎的探討

      2011-11-01 03:57:04夏玉真
      關(guān)鍵詞:達(dá)克寧制霉菌素念珠菌性

      夏玉真

      念珠菌性陰道炎是一種婦科陰道炎炎癥中常見的疾病,大多由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。目前臨床有口服及多種局部用藥對(duì)此病治療有一定療效[1]。我院2010年12月至2011年5月對(duì)婦科門診患者中急性復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者采用達(dá)克寧栓治療30例、制霉菌素30例進(jìn)行比較,共計(jì)60例,其療效分析如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 60例均為已婚非妊娠婦女,年齡23~47歲,平均35歲。所有患者均有不同程度的外陰瘙癢、白帶增多、陰道灼痛或性交痛等癥狀,局部檢查小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜有不同程度的充血和分泌物呈豆腐渣樣。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以實(shí)驗(yàn)室檢查為主要診斷依據(jù),取陰道分泌物作鏡檢(10%NaOH乳化)直接鏡下看見芽胞和假菌絲或涂片染色體查見霉菌陽(yáng)性。

      1.3 治療方法

      1.3.1 達(dá)克寧栓組 每晚用2~4%的蘇打水(碳酸氫鈉液)沖洗坐浴5 min,洗凈陰道內(nèi)分泌物。將達(dá)克寧栓(每枚含達(dá)克寧0.4 g)放入陰道內(nèi),1次/d,連用3 d為一個(gè)療程,對(duì)顯效和無(wú)效者再用一個(gè)療程。制霉菌素組:每晚用同上方法坐浴沖洗陰道后,將制霉菌素4~5片研成粉面狀(每片含制霉菌素30萬(wàn)U)用無(wú)菌棉球滴上3~4滴蒸餾水蘸制霉菌素粉(涂均勻)放入陰道內(nèi),每晚一次,連用3 d為一個(gè)療程,對(duì)顯效和無(wú)效者再用一個(gè)療程。所有患者內(nèi)褲開水煮沸30 min,配偶口服腸道吸收好的如伊曲康唑、氟康唑等抗念珠菌藥物。

      1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:自覺癥狀及體征完全消失,鏡檢涂片和培養(yǎng)全部轉(zhuǎn)陰。顯效:自覺癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),鏡檢涂片和培養(yǎng)有一項(xiàng)仍為陽(yáng)性。無(wú)效:自覺癥狀及體征物變化甚至加重,涂片和培養(yǎng)為陽(yáng)性。

      2 結(jié)果

      制霉菌素治療組30例中,初診21例,復(fù)發(fā)9例;達(dá)克寧栓治療組30例,初診20例,復(fù)發(fā)10例,二者均無(wú)合并癥,療效分析見表1,從表1看出,達(dá)克寧栓組對(duì)念珠菌性陰道炎治療效果顯著,痊愈率達(dá)96.7%優(yōu)于制霉菌素組60%,P<0.01。而制霉菌素組顯效30%、無(wú)效10%比較達(dá)克寧栓組3.3%明顯高出。所以說(shuō)達(dá)克寧栓治療念珠菌性陰道炎效果最好,制霉菌素次之。

      表1 兩種藥物治療效果比較(例,%)

      3 討論

      念珠菌陰道炎是一種常見的陰道炎,過(guò)去誤稱霉菌性陰道炎。80%~90%的病原體為白色念珠菌,其為真菌,對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng),加熱到60℃1 h即可死亡,但對(duì)干燥、陽(yáng)光、紫外線及化學(xué)制劑的抵抗力較強(qiáng)[2]。念珠菌屬引起的感染稱為念珠菌病,任何年齡、組織和器官都可累及,念珠菌除寄生陰道外還可寄生在人的口腔、腸道。這三個(gè)部位的念珠菌可互相自身傳染,但局部環(huán)境條件適合時(shí)易發(fā)病,此外少部分患者通過(guò)性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。

      3.1 通過(guò)比較,可見應(yīng)用達(dá)克寧栓治療念珠菌性陰道炎取得非常好的效果。霉菌性陰道炎治療需要陰道清洗加上陰道用藥(最好是再加上口服用藥)同時(shí)使用效果才更顯著。達(dá)克寧栓主治功效:念珠菌引起的陰道感染和革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起的重復(fù)感染。達(dá)克寧栓用法用量:除去白色裹膜,取出藥栓,送入陰道深處。每晚1粒,規(guī)格為0.4 g的連續(xù)用藥3 d。達(dá)克寧栓用藥注意事項(xiàng):對(duì)本品過(guò)敏者禁用。①如發(fā)生局部刺激和過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)停藥;②注意衛(wèi)生,控制感染及重復(fù)感染因素,如配偶有感染也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?③盡管陰道吸收有限,孕婦在妊娠前3個(gè)月內(nèi)仍應(yīng)權(quán)衡利弊使用,哺乳婦女應(yīng)慎用。

      3.2 制霉菌素于50年代問世,成為當(dāng)時(shí)治療念珠菌性陰道炎有效藥物而廣泛應(yīng)用于臨床,該藥對(duì)深部念珠菌感染無(wú)效。但對(duì)體表及陰道感染有效[1]。藥物作用是與真菌菌膜的固醇部分相結(jié)合,改變其滲透性,破壞菌體而達(dá)到治療作用,對(duì)外陰陰道的念珠菌感染口服無(wú)效,只能采取局部用藥方有效。且制霉菌素粉局部用藥接觸面積大,保留時(shí)間長(zhǎng),療程時(shí)間短,價(jià)格低,臨床上也值得推廣應(yīng)用。

      白色念珠菌在酸性環(huán)境中易生長(zhǎng)繁殖,我們?cè)谑褂貌煌委煼椒ㄇ熬?%蘇打水清洗坐浴可改變陰道的酸堿度造成不利于霉菌生長(zhǎng)的環(huán)境條件[3]。達(dá)克寧為廣譜抗真菌藥物,其作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜的合成,影響其代謝過(guò)程,對(duì)真菌有抗菌作用,是目前治療念珠菌性陰道炎的首選藥物。應(yīng)用上述方法治療霉菌性陰道炎具有療程短,作用快,反應(yīng)輕,經(jīng)濟(jì)方便和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用。

      [1] 李紅梅,孫德娟,鮑維珍,等.制霉菌栓治療妊娠合并念珠菌陰道炎的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué),2003,14(9):53-54.

      [2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,259.

      [3] 谷華紅,黃醒華.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(8):505-506.

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