付相建，楊光華，湛 平

(中國(guó)人民解放軍第324醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科，重慶 400020)

患者，男，90歲，因“反復(fù)咳嗽、痰中帶血2年，加重1周”以“右下肺腺癌”于2010年11月10日入院。2月前曾行右下肺病灶適形放射治療，既往有“冠心病、膽囊息肉、膀胱結(jié)石手術(shù)”病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。體格檢查示生命體征正常，體型偏瘦，中度貧血貌，右下肺呼吸音低，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心尖區(qū)可聞及收縮期Ⅱ級(jí)雜音、無(wú)傳導(dǎo)。門診胸部CT示右下肺門影增大，右下肺斑片狀高密度影，右側(cè)胸腔少量積液。入院后予100 mg注射用核糖核酸Ⅱ(吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，規(guī)格為50 mg/支，批號(hào)為091009)加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，輸入約10 mL后，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、大汗淋漓，訴心慌、胸悶不適，繼之出現(xiàn)神志喪失、呼之不應(yīng)，血壓64/35 mm Hg。立即停止滴注核糖核酸Ⅱ，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mg，靜脈注射地塞米松磷酸鈉10 mg，鹽酸多巴胺80 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，吸氧4 L/min，約3 min后患者清醒，訴口干不適。急查肝功能、心肌酶譜、肌鈣蛋白T均示正常，血清葡萄糖9.0 mmol/L，血清尿素氮 12.6 mmol/L，血清肌酐 140 μmol/L;血常規(guī)示白細(xì)胞 4.5×109/L，血紅蛋白 74 g/L，中性粒細(xì)胞84.2%，淋巴細(xì)胞9.1%，單核細(xì)胞6.7%，血小板129×109/L;床旁心電圖示竇性心律不齊，ST-T變異。據(jù)血壓調(diào)整多巴胺滴速，繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容等治療，4 h后患者生命體征平穩(wěn)，停用多巴胺，多功能心電監(jiān)護(hù)示心率 81～84次/min，呼吸 16～20次/min，血壓130～140/55～70 mm Hg，血氧飽和度98%以上。經(jīng)抗炎、止血治療2周后出院。

討論:核糖核酸Ⅱ是從健康牛胰腺中提取的核糖核酸，輔料為甘露醇，具有提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能和抑瘤作用，臨床廣泛用于腫

瘤、乙型病毒性肝炎的輔助治療和免疫功能低下引起的各種疾病。由于該藥是從牛胰腺中提取的生物制劑，具有一定的抗原性，臨床上也有其引起過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道[1-2]，主要表現(xiàn)為頭昏、惡心、胸悶、心悸、蕁麻疹等，而引起過(guò)敏性休克罕見(jiàn)。過(guò)敏性休克是由特異性過(guò)敏原引起的以急性循環(huán)衰竭為主的速發(fā)型全身性變態(tài)反應(yīng)，起病急、進(jìn)展快，具有很強(qiáng)的不可預(yù)知性，絕大多數(shù)為首次用藥，少數(shù)為兩次或多次用藥后出現(xiàn)[3]。該患者既往多次在本科室住院并使用核糖核酸Ⅱ，均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，此次住院首日用藥，之前未輸用其他任何液體，經(jīng)輔助檢查和臨床觀察，可排除心源性休克和感染中毒性休克的可能，故考慮為核糖核酸Ⅱ所致過(guò)敏性休克。此病例提示，使用核糖核酸Ⅱ前需詳細(xì)了解患者過(guò)敏史，用藥過(guò)程中加強(qiáng)巡視、密切觀察，若患者感覺(jué)不適，需高度警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生并及時(shí)處理，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，必須爭(zhēng)分奪秒、就地?fù)尵?。腎上腺素為首選的搶救藥物，可立即皮下注射0.5～1 mg，病情嚴(yán)重者可靜脈給藥并重復(fù)應(yīng)用。其他搶救藥品還有腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥、血管活性藥物等，必要時(shí)可采取氣管插管、氣管切開(kāi)、胸外心臟按摩等措施。

[1]項(xiàng)丹珠，潘曉云，方秀容，等.核糖核酸注射液引起過(guò)敏反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2002，4(4):251.

[2]劉燕南，黃美雄.核糖核酸Ⅱ靜脈滴注致過(guò)敏性休克[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8(8):301.

[3]任華麗，王學(xué)艷，張 曼，等.藥物引起過(guò)敏性休克病例文獻(xiàn)分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32(9):1 150-1 152.