盧培

過(guò)期流產(chǎn)是臨床上較難處理的一種流產(chǎn)類(lèi)型［1］。2009年5月至2010年3月我院以米非司酮配伍米索前列醇治療過(guò)期流產(chǎn)50例，效果滿(mǎn)意，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年5月至2010年3月住院治療過(guò)期流產(chǎn)50例，年齡24～35歲，初孕婦23例，經(jīng)產(chǎn)孕婦27例，孕周最大20周，最小12周。50例均在孕早期檢查證實(shí)為是早孕，入院時(shí)有32例有少量陰道流血，18例無(wú)陰道流血癥狀，經(jīng)B超確診，婦科檢查子宮＜12周的22例，12～14周的24例，＞14周的4例。所有病例均經(jīng)B超檢查子宮小于停經(jīng)月份，妊娠終止。入院后血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查無(wú)異常。

1.2方法 口服米非司酮片25 mg，服用1次/12 h，連服3 d，總量150 mg，服藥前后空腹2 h，第4天陰道后穹隆放置米索前列醇0.6 mg。

1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①完全流產(chǎn):胎兒、胎盤(pán)、胎膜完全排出(含堵于陰道口或?qū)m頸口);②不全流產(chǎn):有部分殘留須行清宮術(shù);③失敗:用藥24 h胎兒、胎盤(pán)未排出。

2 結(jié)果

2.1流產(chǎn)效果 47例成功，占94%;完全流產(chǎn)24例，占48%;不全流產(chǎn)23例，占46%。

2.2流產(chǎn)時(shí)間 放置米索前列醇后開(kāi)始規(guī)律宮縮，時(shí)間最短20 min，最長(zhǎng)60 min，從規(guī)律宮縮至胎兒排出，時(shí)間最長(zhǎng)28 h，最短 3 h。

2.3毒副反應(yīng) 本文米非司酮用量150 mg，米索前列醇0.6 mg，出現(xiàn)惡心3例，腹瀉7例，發(fā)熱3例，均程度較輕，無(wú)須特殊處理。

2.4出血量 最少20 ml，最多150 ml。

2.5清宮結(jié)果 除完全流產(chǎn)外，其余均行清宮術(shù)，宮口順利通過(guò)7號(hào)刮頭，清宮時(shí)間5 min，均一次完成，平均住院時(shí)間4 d。

3 討論

對(duì)過(guò)期流產(chǎn)的處理是婦科醫(yī)生較為棘手的問(wèn)題，以往采用口服大劑量已烯雌酚后行鉗刮術(shù)，這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，不僅需要較高的技術(shù)，而且易發(fā)生羊水栓塞，二次刮宮等并發(fā)癥也高，醫(yī)生和患者均不愿接受。以往我院對(duì)大于12周的過(guò)期流產(chǎn)患者，因恐危險(xiǎn)并發(fā)癥發(fā)生，多轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就診，造成患者的流失，現(xiàn)采用米非司酮配伍米索前列醇治療過(guò)期流產(chǎn)，效果令人滿(mǎn)意。文獻(xiàn)報(bào)道，米非司酮與孕酮結(jié)合拮抗孕酮活性，減弱孕激素的安宮作用，并刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，誘發(fā)宮縮和軟化宮頸，加用米索前列醇有利于妊娠物的排出。本組不全流產(chǎn)23例，也因?qū)m頸擴(kuò)張、組織物少許殘留而使手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，減輕患者痛苦。

此方法提示米非司酮配伍米索前列醇用于治療過(guò)期流產(chǎn)操作簡(jiǎn)便，出血少，痛苦輕，損傷小，值得推廣。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊(cè)).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2468.